素问,·,灵兰秘典论,,【题解】,,灵台兰室相传是黄帝藏书之所，作者认为本篇所讲内容至关重要，意欲强调其为值得秘藏的典籍，故篇名为灵兰秘典论《内经》论藏象的形式基本有三种：,,,一、用封建官职制度分工合作式,,（《灵兰秘典论》）,,,二、以天地阴阳藏泻论 （《五脏别论》）,,,三、本篇从五行五脏天人相通论,,（《六节藏象论》）,黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？,,岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之心者，君主之官也，神明出焉肺者，相傅之官，治节出焉肝者，将军之官，谋虑出焉胆者，中正之官，决断出焉膻中者，臣使之官，喜乐出焉脾胃者，仓廪之官，五味出焉大肠者，传道之官，变化出焉小肠者，受盛之官，化物出焉肾者，作强之官，伎巧出焉三焦者，决渎之官，水道出焉膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣凡此十二官者，不得相失也故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！,2101,【原文讲解】,,心者，君主之官也，神明出焉,,神明——此指精神意识，聪明智慧,,出焉——犹言“于此生出”，亦“主”之义心为君主之官,,1. 心主神明，神又能支配和协调全身脏腑组织。
2. 心主血脉,,（1）血是人体中最宝贵的物质2）血又是神的物质基础,,——说明心藏神和心主血脉的关系极为密切，二者相互为用所以心能主宰人的精神和形体两方面，故为君主之官肺者，相傅之官，治节出焉,,相傅——相，宰相；傅，辅佐相傅，古代官名，指辅佐君主的宰相、相国等,,治节——治理、调节之意肺主气司呼吸朝百脉，,,1）心肺同居膈上，肺主气，心主血，气为血帅，血为气母，气血相依，相互为用，共同协调，使人体阴阳，保持平衡相傅）,,2）肺主宰全身之气的输布，而气的输布又倚赖肺的宣发肃降，宣降之间，既有协调，又有节制既保证气机通畅，又维持水气之间的平衡，从而使体内外环境的协调统一治节）,,——所以，脏腑四肢百骸的气血无不和肺主气有关，能助心调畅全身气血和气机升降肝者，将军之官，谋虑出焉,,1. 将军性刚直善谋虑，喜条达而恶抑郁，肝为刚脏属风木，性动而急，犹如将军的风格2. 谋虑是神的活动之一，《灵·本神》“肝藏血，血舍魂肝也协同心参与神的活动恽铁樵曰：“肝主怒，拟其似者，故曰将军怒则不复有谋虑，是肝之病也，从病之失职，以测不病时之本能，故谋虑归诸肝——说明肝有深谋远虑，策划策略，防御外侮的功能胆者，中正之官，决断出焉,,中正之官——中正无私，不偏不倚,,决断是神的表现之一，胆虽为六腑，但它又是奇恒之府，与肝相表里协同心参与精神活动。
《素·奇病论》“肝者，中之将也，取决于胆”此人数谋虑而不决，故胆气上逆而为之口苦说明肝胆相济，肝主谋虑，胆为中正从整个脏腑来说，胆主决断，不仅对于肝，而且对整个脏腑、机体的气血、阴阳的升降，皆有决断作用膻中者，臣使之官，喜乐出焉,,膻中——1、指气海；,,2、指心包络臣使——指靠近君主的内臣，专为君主传达命令臣使之官,,1、解剖位置:心包络与心最近，是心的外围，能保护心脏，代心行令2、病例反证：《灵·邪客》“故诸邪在之于心者，皆在于心之包络说明心包还代君受邪，这是臣使的职责，故称～喜乐出于膻中,,心在志为喜，而膻中代君行令，故心之喜乐由膻中传出——心包行君相之令，命为臣使心包为心之外围，心之志为喜，故心气畅达，令人喜乐脾胃者，仓廪之官，五味出焉,,仓廪——《礼记·月令》曰“谷藏曰仓，米藏曰廪”储藏粮食的仓库脾胃为仓廪之官,,根据脏腑功能，胃受纳水谷，犹如粮仓脾与胃同居中焦，脾主运化，为胃行其津液，脾胃共同完成水谷消化，输布等功能五味出焉,,,五谷入口归于脾胃，水谷经过脾胃的消化腐熟，化生精微，输布于五脏六腑，营养四肢百骸大肠者，传道之官，变化出焉,,传道——传导,,大肠接受小肠分别清浊的糟粕，吸收其水分使糟粕变化成形，排出体外，大肠具有传化糟粕的功能。
小肠者，受盛之官，化物出焉,,受盛——盛，以器受物接受容纳之意,,化物——小肠将食物分别清浊，进一步消化小肠接受来自脾胃初步消化的食物，进一步消化，分清化浊，故为～肾者，作强之官，伎巧出焉,,作强—— 指作用强大伎——同技，多能也巧——精巧也作强之官,,——肾藏精，精生髓，髓养于骨，骨得所养则筋骨劲强，形体壮实，反之肾亏精少，骨失所养，则身体羸瘦，骨软无力故曰肾为作强之官伎巧出焉,,——肾藏精，精生髓，髓通于脑，脑为髓海，肾精充盈，脑髓充足，则精神健旺，灵敏多智，反之则脑转耳鸣，健忘三焦者，决渎之官，水道出焉,,决——通也渎——水道,,——指三焦具有主管水液代谢，通调水道的作用决渎之官，水道出焉,,——三焦的气化功能具有通利水道的作用三焦主持诸气，总司人体气化，为元气和水谷运行的道路饮入于胃，中焦脾胃受纳运化，上归至上焦肺，再由肺的宣发肃降作用，使水气下行，至下焦再由肾阳的蒸化升清降浊，清者上行，浊者流入膀胱，而排出体外，故整个水液代谢过程，都离不开三焦的气化作用膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣,,州——水中陆地,,都——水泽所聚,,州都之官，津液藏焉,,——指水液汇聚的地方，说明膀胱主要藏津液。
气化则能出矣,,——水饮从口入胃，经过脾的转输，肺的宣发肃降，水下降于膀胱，通过膀胱的气化（实为肾阳的蒸化），清者上升，浊者排出体外小结】,,本篇以封建王朝官职制度类比脏腑生理活动中的相互关系，提示各脏腑均有其职其用五脏六腑的相互关系：,,1. 心为五脏六腑的主宰,,“主明则下安”、“主不明则十二官危”、“心为五脏六腑之大主”都说明心为五脏六腑的主宰心通过主神和主血脉来主宰全身，本篇运用宗庙社稷的安危作了生动的比喻2. 五脏之间相互配合紧密联系,,“凡此十二官者，不得相失也”，强调了十二脏腑之间，必须相互为用，密切联系，分工合作，才能维持人体的生命过程，而这种整体联系，也必须在“心”的主导下才能实现习 题,,1. 名词解释：,,相傅 、治节 、膻中 、仓廪 、传道 、作强、,,伎巧 、决渎 、州都 、使道,,2. 简述五脏六腑的生理功能3. 据本篇简述五脏六腑的相互关系。