单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,Pavlik,吊带方法治疗,6,个月以内的发育性髋关节发育不良,Pavlik吊带方法治疗6个月以内的发育性髋关节发育不良,概述,概述,发育性髋关节发育不良,DDH,既往被称为先天性髋关节脱位CDH,该病呈现一种动态的发育异常,发育性髋关节发育不良DDH,概述,一、发病率,新生儿髋关节不稳定的为,0.5,1%,婴儿典型的,DDH,发病率,0.1%,男：女之比为,1:5,或,1:8,我国北方多，南方少,概述一、发病率,概述,二、病因学,遗传因素：遗传性韧带松弛,胎位,臀围产,产后环境因素,概述二、病因学,病理表现,病理表现,预后,影响生活质量,致残率高,成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,预后影响生活质量,预后,47,岁，双侧,DDH,59,岁，双侧,DDH,预后 47岁，双侧DDH59岁，双侧DDH,早期诊断和早期治疗,避免和降低致残率,DDH筛查计划实现早期诊断和早期治疗的有效手段,早期诊断和早期治疗避免和降低致残率,新生儿期DDH临床表现,1,、大腿或,/,和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。
大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位,新生儿期DDH临床表现1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对,新生儿期DDH临床表现,2,、髋关节外展不对称、外展异常,新生儿期DDH临床表现2、髋关节外展不对称、外展异常,新生儿期DDH临床表现,3,、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；,4,、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状,新生儿期DDH临床表现3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下,新生儿期DDH临床表现,5,、患肢活动较少,6,、髋关节有弹响,新生儿期DDH临床表现5、患肢活动较少,DDH,的检查方法和诊断标准,DDH的检查方法和诊断标准,新生儿期,DDH,检查方法,体格检查：,1,、两侧大腿和臀纹不对称,大腿前、后方皮纹以及臀纹的数量、高度、深度、长度,新生儿期DDH检查方法体格检查：,新生儿期,DDH,检查方法,2,、双侧下肢长度不一致：,Allis,症（）,新生儿期DDH检查方法2、双侧下肢长度不一致：Allis症（,新生儿期DDH检查方法,3,、髋关节外展异常,外展受限,新生儿,80-90,度,婴儿,70-80,度,小于,60,度,异常,外展不对称,双侧髋关节外展差别大于,10,度,新生儿期DDH检查方法3、髋关节外展异常,新生儿期DDH检查方法,4,、,Ortolani,试验（弹入实验）,也称为外展试验。
平卧位，屈膝、屈髋,90,，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性有时外展至,75,左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为,Ortolani,弹跳新生儿期DDH检查方法4、Ortolani试验（弹入实验）,新生儿期DDH检查方法,5,、,Barlow,实验（弹出实验）：,平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位不建议做为常规筛查方法用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位,新生儿期DDH检查方法5、Barlow实验（弹出实验）：,婴儿期和学步期,婴儿期,当患者,2,3,个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称学步期儿童,1,、跛行步态（双侧脱位呈鸭步）,2,、两侧下肢不等长,3,、套叠试验（）,4,、,Trendelenburgs,试验（）,婴儿期和学步期婴儿期,DDH的辅助检查方法,1,、,X,线检查,常用的方法是拍双髋关节正位片可直接观察到股骨头和髋臼的关系由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，,X,线检查适用于,6,个月以上的儿童。
DDH的辅助检查方法1、X线检查,DDH体征的演进,不同年龄体征的演进,:,Ortolani,s,与,Barlows,试验,适用于新生儿,髋关节外展受限适用于,婴幼儿,DDH体征的演进不同年龄体征的演进:,DDH的辅助检查方法,2,、,B,超检查,新生儿髋关节主要由软骨构成，,X,线片很难显影而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系,无放射性危害,超声检查适用于,6,个月以下婴儿,DDH的辅助检查方法2、B超检查,DDH的辅助检查方法,DDH的辅助检查方法,DDH的辅助检查方法,Graf,静态超声检查技术,1.Basic Line,2.Inclination Line,3.Line of Acetabular roof,4.Alpha angle,5.Beta angle,DDH的辅助检查方法Graf 静态超声检查技术,DDH的辅助检查方法,分类,角（,）,角（,）,型,正常髋关节,60,55,型,髋关节发育不良,43,60,55,77,型,髋关节半脱位,43,77,型,髋关节全脱位,43,盂唇位于髋臼与股骨头之间,DDH的辅助检查方法分类角（）角（）型正常髋关节,DDH的辅助检查方法,DDH的辅助检查方法,DDH的辅助检查方法,Harcke,动态超声检查技术,又称为多平面测定法，即时超声检查法,可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学,分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位,有待于在,DDH,筛查和诊断中推广,DDH的辅助检查方法Harcke动态超声检查技术,DDH的诊断和治疗指证,髋关节脱位（可复位）,临床检查不稳定,/ortolani(+),髋关节半脱位、发育不良,临床检查稳定,/Barlow(+),Graf,：,a-/b/c/D,Harcke,：髋臼浅、股骨头覆盖率,50%,、关节囊松弛、加压下股骨头移动,DDH的诊断和治疗指证髋关节脱位（可复位）,治疗目的,稳定的同心圆复位,避免股骨头坏死（AVN）,治疗目的稳定的同心圆复位,0,6,个月,DDH,的治疗,06个月DDH的治疗,06个月DDH的治疗,僵硬固定髋关节不可取,06个月DDH的治疗僵硬固定髋关节不可取,06个月DDH的治疗,Pavlik 挽具（吊带）,生后3个月：成功率90,3个月6个月：成功率75,年龄大于6个月：成功率50,06个月DDH的治疗Pavlik 挽具（吊带）,06个月DDH的治疗,06个月DDH的治疗,06个月DDH的治疗,Pavlik,挽具佩戴要求,髋屈曲,:90,110,髋外展：,70,时间：,24,小时佩戴。
前侧带：维持髋屈曲,后侧带：维持髋外展,06个月DDH的治疗Pavlik挽具佩戴要求,06个月DDH的治疗,前侧带：维持髋屈曲,90,110,横带：乳头水平,小腿带：恰好位于膝关节以下,总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适,-Staheli,实用小儿骨科学,P169,06个月DDH的治疗前侧带：维持髋屈曲90110,06个月DDH的治疗,后侧带：维持髋关节外展,70,后侧带要松弛，目的只是限制内收，不是为了外展,最大外展角度，取决于孩子下肢的重力,-J Richard BowenP87,06个月DDH的治疗后侧带：维持髋关节外展70,06个月DDH的治疗,挽具：,24,小时穿戴,穿戴后每周复查,每,24,周行超声检查复位情况,复位后，稳定,46,周，逐渐减少佩戴时间,-Staheli,实用小儿骨科学,P169,06个月DDH的治疗挽具：24小时穿戴,06个月DDH的治疗,继续佩戴挽具稳定髋关节4-6周，复查B超正常，治疗结束,6个月、1岁、1岁半随访复查髋关节X光片,Pavlik挽具治疗髋关节复位稳定仅B超检查仍未正常，年龄满6个月，改外展支具治疗；髋关节仍不稳定，给予闭合复位、人类位石膏裤固定,06个月DDH的治疗继续佩戴挽具稳定髋关节4-6周，复查B,06个月DDH的治疗,不可复位型髋关节脱位,复位，继续佩戴，定期复查,未复位、停止佩戴,闭合复位、石膏固定,佩戴,Pavlik,吊带治疗,3,周后复查,B,超,06个月DDH的治疗不可复位型髋关节脱位复位，继续佩戴，定,06个月DDH的治疗,病例讨论,1,、,2,周女性新生儿,无家族史，有绑腿病史,2,、双下肢大腿皮纹、臀纹不对称,3,、左下肢略短于右下肢,0.5cm,，,Allis,征（,+,）,4,、左侧髋关节,ortolani,征（,+,），右侧（,-,）,5,、,Graf,法,B,超提示,IV,型髋关节脱位,左侧髋关节,Alpha 41,Beta 90,Type IV,06个月DDH的治疗病例讨论左侧髋关节,06个月DDH的治疗,向家长介绍病情，停止绑腿,立即给予佩戴,Pavlik,挽具治疗,3,天后门诊复查佩戴姿势是否正确，确认左侧髋关节复位；改为每周门诊复查,3,周后复查,B,超股骨头位于髋臼内（佩戴挽具）,6,周后复查,B,超（,Harcke,方法），股骨头位于髋臼内，加压状态下股骨头仅有轻度移位,8,周后复查,B,超无异常，每日减少佩戴时间至,10,周后改为仅夜间佩戴,12,周后复查,B,超正常，停止佩戴，预约门诊,6,个月复查髋关节,X,光片,06个月DDH的治疗向家长介绍病情，停止绑腿,小结,发育性髋关节发育不良包括股骨头半脱位、髋臼发育不良、股骨头完全脱位,表现为随年龄增长动态演变,早期诊断、早期治疗有利于改善预后,对于小于6个月的幼儿，体格检查结合B超有利于做出明确诊断,对于小于6个月的DDH患儿，首选佩戴Pavlik挽具进行治疗,Pavlik挽具治疗期间需定期随访复查；治疗结束后也需定期随访,小结发育性髋关节发育不良包括股骨头半脱位、髋臼发育不良、股骨,。