进修总结麻城市人民医院麻城市人民医院妇产科妇产科 易琳易琳 一、导乐一、导乐n1、导乐陪伴分娩的定义：导乐陪伴分娩的定义：（（doula）是一希腊词，意为女性看护者）是一希腊词，意为女性看护者（（womencaregiver），是指一位有生），是指一位有生育经验的或接生经验的妇女，在产前、育经验的或接生经验的妇女，在产前、产时和产后给予孕、产妇持续的生理上产时和产后给予孕、产妇持续的生理上支持、帮助及精神上的安慰、鼓励，使支持、帮助及精神上的安慰、鼓励，使其顺利完成分娩过程其顺利完成分娩过程n：： 一、导乐一、导乐n2、导乐的优点：、导乐的优点：n减少产妇心理压力减少产妇心理压力n提高了满意度提高了满意度n缩短产程缩短产程n降低剖宫产率、产后出血率、新生儿窒降低剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率等息率等 一、导乐一、导乐n3、现状、现状n对产妇情况无整体、全面了解，对医院对产妇情况无整体、全面了解，对医院服务无信任感、无安全感及怕疼痛、大服务无信任感、无安全感及怕疼痛、大产房产房“公共场所公共场所”分娩，导致剖宫产率分娩，导致剖宫产率升高，使社会因素的剖宫产率成为主要升高，使社会因素的剖宫产率成为主要趋势。
趋势 一、导乐一、导乐n4、如何实现导乐呢？、如何实现导乐呢？n要求助产士不仅具有健康的身体和心理要求助产士不仅具有健康的身体和心理素质，过硬的专业技术，还要有良好的素质，过硬的专业技术，还要有良好的人际交流和沟通能力人际交流和沟通能力n及充沛的人员及充沛的人员 一、导乐n 二、评估二、评估n1、测不测、测不测BP、、p？？n2、看不看其检查单？、看不看其检查单？n3、什么情况建立静脉通道？、什么情况建立静脉通道？n4、做不做内诊？、做不做内诊？n5、我们都忘不了的？、我们都忘不了的？ 三、疼痛三、疼痛n疼痛是上帝送给妈妈的疼痛是上帝送给妈妈的 最好的礼物！最好的礼物！ 疼痛带来的好处疼痛带来的好处n妈妈疼痛时，子宫收缩，因为受到子宫妈妈疼痛时，子宫收缩，因为受到子宫的挤压，宝宝的免疫功能增强，得病少的挤压，宝宝的免疫功能增强，得病少n宝宝受到子宫的挤压，皮肤及末梢神经宝宝受到子宫的挤压，皮肤及末梢神经得到刺激，有利于身心协调发育，出生得到刺激，有利于身心协调发育，出生后多动症的发生率低。
后多动症的发生率低 减轻疼痛的方法减轻疼痛的方法n有创止痛：分娩镇痛，用麻醉药止痛，有创止痛：分娩镇痛，用麻醉药止痛，不提倡n无创止痛：无创止痛： 1.拉玛泽呼吸：鼻子深深的吸气，嘴巴像拉玛泽呼吸：鼻子深深的吸气，嘴巴像吹蜡烛样轻轻吹气吹蜡烛样轻轻吹气 拉玛泽呼吸准妈准妈 吸吸----吐吐---- 准爸准爸 喊口号：吸二三四喊口号：吸二三四 吐二三四吐二三四 无创止痛方法n2.水中分娩：温水浸泡减轻疼痛水中分娩：温水浸泡减轻疼痛 四、产程图四、产程图n活跃期延长：正常活跃期平均活跃期延长：正常活跃期平均4h，，≥≥8h8hn活跃期停滞：子宫颈口不扩张活跃期停滞：子宫颈口不扩张≥≥2h2hn胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降＜＜1cm／／hn胎头下降停滞：活跃晚期胎头持续不下胎头下降停滞：活跃晚期胎头持续不下降降≥1h 四、产程图 四、产程图四、产程图 五、观察和处理五、观察和处理n内诊：进入活跃期后每内诊：进入活跃期后每1h查一次。
查一次 n胎心音：一般情况胎心音：一般情况30分钟听分钟听1次，小剂次，小剂量宫缩剂催产量宫缩剂催产15分钟听分钟听1次，宫口开全次，宫口开全后后5分钟听分钟听1次直至分娩，特殊情况随时次直至分娩，特殊情况随时记录n宫缩：不能依赖于仪器根据情况宫缩：不能依赖于仪器根据情况30分分钟钟---1小时记录小时记录1次 n多沟通交流，鼓励产妇多沟通交流，鼓励产妇 五、观察和处理五、观察和处理n第一产程多活动，卧位是半卧位或侧卧位第一产程多活动，卧位是半卧位或侧卧位n3cm后，后，1h没有进展，可破膜后观察没有进展，可破膜后观察1h若还3cm，要报告医生要报告医生n宫口开全后，胎头位置较高，屏气用力效果不佳者，宫口开全后，胎头位置较高，屏气用力效果不佳者，坐分娩凳坐分娩凳 n宫颈水肿，利多卡因敷宫颈或封闭，宫颈水肿，利多卡因敷宫颈或封闭，30分钟看结果分钟看结果n发现胎方位不对，可侧卧位发现胎方位不对，可侧卧位n活跃期晚期，胎心音慢，为早起减速，可用地米和维活跃期晚期，胎心音慢，为早起减速，可用地米和维生素生素cn会阴肌肉比较紧张时，可会阴两边打阻滞麻醉会阴肌肉比较紧张时，可会阴两边打阻滞麻醉。
n鼓励产妇进食水鼓励产妇进食水 ，督促解小便督促解小便 六、合理使用缩宫素六、合理使用缩宫素n在在4cm后产程进展缓慢，需要使用催产后产程进展缓慢，需要使用催产素时，使用胎心监护仪了解胎心与宫缩素时，使用胎心监护仪了解胎心与宫缩之间的关系，不超过每分之间的关系，不超过每分40滴，若每分滴，若每分40滴仍无法调至有效宫缩时应报告医生滴仍无法调至有效宫缩时应报告医生医生视病情需要增加浓度或另行处理医生视病情需要增加浓度或另行处理n当出现继发性宫缩乏力或宫缩过强时应当出现继发性宫缩乏力或宫缩过强时应停滴催产素停滴催产素 n减速期时，给宝宝一点时间减速期时，给宝宝一点时间 七、会阴冲洗七、会阴冲洗 七、会阴冲洗七、会阴冲洗 八、接生八、接生n1、熟练掌握各种情况下的处理措施熟练掌握各种情况下的处理措施 减低侧切率，减低新生儿窒息率，降减低侧切率，减低新生儿窒息率，降低产后出血率（地米、钙、米索、欣母低产后出血率（地米、钙、米索、欣母沛）n2、加强自我防护、加强自我防护 九、麻醉九、麻醉n浸润麻醉浸润麻醉n阻滞麻醉：阻滞麻醉： 九、麻醉麻醉n利多卡因2支加生理盐水10mln9号针头，左（右）手示指伸入阴道做向导，摸到坐骨棘，在坐骨结节内侧2cm处进针，针向坐骨棘尖端的内侧约1cm前行，有一种突破感，再向前1.5-2cm。
是穿刺成功的标志，阴部神经就在其前方 十、侧切与缝合十、侧切与缝合n1、适时、正确的侧切、适时、正确的侧切n2、充分的暴露、充分的暴露n3、包埋法（不适宜情况：、包埋法（不适宜情况： 伤口较深，产程较长，伤口较深，产程较长， 难产，羊水难产，羊水ⅢⅢ°，存在其，存在其 他感染的风险等）他感染的风险等） 十一、第四产程十一、第四产程n察看新生儿的外观有无畸形察看新生儿的外观有无畸形n常规按压宫底，观出血情况及生命体征常规按压宫底，观出血情况及生命体征n做好做好宣教宣教n落实早吸吮落实早吸吮n复查后再回病房复查后再回病房 十二、加强交接十二、加强交接n按压宫底，观出血情况及生命体征按压宫底，观出血情况及生命体征n做好宣教做好宣教n加强母乳喂养加强母乳喂养n处理新生儿（去除女婴生殖器胎脂；羊处理新生儿（去除女婴生殖器胎脂；羊水水ⅢⅢ°和血性的要常规洗胃和血性的要常规洗胃 附：新生儿身上长脓包的可用附：新生儿身上长脓包的可用pp粉沐浴粉沐浴 十二、加强交接十二、加强交接 十三、排班模式的改变十三、排班模式的改变n改班改班 （（8-8-8）） 利：中间环节少，减少了因为接班导利：中间环节少，减少了因为接班导 致的安全隐患。
致的安全隐患 弊：连续工作时间长，容易疲劳弊：连续工作时间长，容易疲劳n目前班目前班 利：连续工作时间短利：连续工作时间短 弊：中间环节多，安全隐患大，使产程的弊：中间环节多，安全隐患大，使产程的 观察失去了一定的连续性观察失去了一定的连续性 附：健康宣教的内容附：健康宣教的内容n产房与病房产房与病房护士与护士与产妇产妇及及家属家属宣教的内容宣教的内容n饮食：在排除糖尿病的情况下可给予产妇饮用红糖水饮食：在排除糖尿病的情况下可给予产妇饮用红糖水吸管要备不宜进食生冷、辛辣等刺激性食物回家以吸管要备不宜进食生冷、辛辣等刺激性食物回家以后根据奶量适当给予催奶饮食后根据奶量适当给予催奶饮食n﹡ ﹡观察出血：产后的观察出血：产后的出血量不大于出血量不大于平常月经量最多时，平常月经量最多时，出血量在半个月以后会逐渐减少，一般情况下不超过出血量在半个月以后会逐渐减少，一般情况下不超过42天n注意卫生：会阴处有无切口都应每天清洗注意卫生：会阴处有无切口都应每天清洗3~5次，每次次，每次大小便后都应清洗如果有侧切的伤口，尽量健侧卧位大小便后都应清洗。
如果有侧切的伤口，尽量健侧卧位做皮内缝合（包埋），线如果没有吸收，可直接来妇产做皮内缝合（包埋），线如果没有吸收，可直接来妇产科检查n﹡ ﹡小便：产后小便：产后4小时之内小时之内有家属陪同有家属陪同的情况下，在床的情况下，在床边自解小便边自解小便n母乳喂养的好处：可以促进子宫收缩，减少出血，促进母乳喂养的好处：可以促进子宫收缩，减少出血，促进母子感情，增加婴儿的免疫力减少人工喂养带来的经母子感情，增加婴儿的免疫力减少人工喂养带来的经济负担 注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖n原因：新生儿的头部占体表面积的原因：新生儿的头部占体表面积的1/3n方法：方法： 注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖 注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖 注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖 注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖 注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖 注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖 注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖 n谢n谢n！ 。