氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤(shāoshāng)(shāoshāng)(shāoshāng)宁德市医院急诊(jízhěn)(jízhěn)外科钟少州2017.06.14第一页，共二十七页 一、氢氟酸化学(huàxué)特性•1.氢氟酸是一种无色、透明的无机酸，具有强烈(qiánɡ liè)的腐蚀性•2.常作为清洁剂用于高级辛烷燃料、制冷剂、半导体制造、玻璃磨砂、石刻•3.常见于手指、颜面部等接触、暴露部位•4.吸入氢氟酸烟雾造成吸入性损伤第二页，共二十七页 二、损伤(sǔnshāng)特点•1.氢氟酸具有强烈的腐蚀性，造成深部组织的坏死和剧烈疼痛；•2.继发低钙血症和高氟血症；•3.氢氟酸造成的组织坏死具有进行性加深加重的特点；•4.浓度(nóngdù)40%以上的氢氟酸可产生烟雾，造成吸入性损伤第三页，共二十七页 三、临床表现1.烧伤创面： 重且进行性加深(jiāshēn)、顽固剧痛 浅Ⅱ°皮肤初为红斑，以后变白，表面平坦，手触之柔软深Ⅱ°皮肤初为红斑，以后变灰黄色，有紫色水疱，手触之封皮纸样感觉Ⅲ°皮肤初为红斑，以后变黑色，表面凹陷，手触之皮条状感觉Ⅳ°皮肤黑色且质地硬，多已伤及皮下组织甚至骨骼第四页，共二十七页。
第五页，共二十七页 第六页，共二十七页 第七页，共二十七页 第八页，共二十七页 三、临床表现2.烧伤创面(chuāngmiàn)与氢氟酸浓度和作用时间： 浓度作用时间烧伤创面20%以下24h后产生红斑20%-50%1-8h后产生红斑，并有红肿、热和痛，烧伤部位逐渐发展为白色的质硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物，其下为坏死组织，可深达骨骼第九页，共二十七页 三、临床表现3.疼痛 ①特点：迟发性、顽固性、剧烈性 ②出现时间：伤后1-8小时，疼痛不明显，逐渐进行性加重 ③与接触浓度有关 ④有时用麻醉药物也无法缓解疼痛 （氟离子(lízǐ)、缺血、化学因子）第十页，共二十七页 三、临床表现4.氟离子中毒和低钙血症 Creco观点： ①浓度大于50%，面积(miàn jī)大于或等于1%； ②任何浓度，面积大于5%； ③吸入浓度在60%以上的氢氟酸烟雾；第十一页，共二十七页 三、临床表现4.氟离子中毒和低钙血症 ⑴临床表现：手足抽搐、心律失常、嗜睡、呕吐(ǒu tù)、腹泻、流涎、出汗、低氧血症 ⑵心电图：Q—T间期延长 ⑶生化电解质：血清钙下降、氟上升 ⑷氟化物中毒主要死因—低钙血症。
第十二页，共二十七页 三、临床表现5.吸入性损伤 表现为：头晕、胸闷、气促、咳嗽(ké sòu)、心悸 查体：双肺可闻及痰鸣音及湿性啰音第十三页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗1.现场处置： 立即去除污染物，并用大量清水冲洗烧伤创面10-30min，减少氢氟酸残留对组织继续(jìxù)损害第十四页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗2.创面清创： ⑴立即急诊彻底清创 ⑵清除腐皮、脂肪等坏死组织，对于指甲已烧伤(shāoshāng)的应予拔除 ⑶创面张力大的则要切开减张第十五页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗3.钙剂外用： ⑴碳酸钙凝胶：10片碳酸钙+20ml水凝胶 ⑵10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙磨粉拌糊直接湿敷 ⑶陈玉林(yù lín)（第二军医大）：氯化钙60g、硫酸镁35g、5%碳酸氢钠250ml、生理盐水250ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、1%利多卡因10ml第十六页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗4.钙剂局部注射(zhùshè) ⑴渗透深部组织氟离子外用药物难起作用，局部注射钙剂阻断其持续作用 ⑵10%葡萄糖酸钙 ⑶禁用局麻药物： 疼痛缓解疼痛缓解是治疗有效标志第十七页，共二十七页。
四、急救(jíjiù)与治疗5.钙剂动脉注射： ⑴直接注入(zhù rù)创面所在的较大的动脉血管 ⑵操作困难、剂量难控、高钙血症 ⑶必须在专科病房监护下进行第十八页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗6.局部直流电钙离子(lízǐ)导入 应用直流电感应电疗机，通过直流电感应作用，有助于钙离子从创面进入体内，更多结合氟离子，减轻损伤第十九页，共二十七页 直流电感应(gǎnyìng)电疗机第二十页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗7.血钙及时检测及补充 ⑴面积大于1%，可能出现低钙血症者，立即抽取静脉血检测血钙、定期监测 ⑵静脉滴注10%葡萄糖酸钙，必要时可静脉推注 ⑶预防抽搐和心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)发生第二十一页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗8.糖皮质激素的应用 作用机制： ⑴抑制蛋白水解酶及其辅酶的活性 ⑵具有抗阻胺作用 ⑶通过稳定钙、钾、胆固醇与磷脂的相互关系，从而促进已被破坏(pòhuài)的细胞和组织成分的再生第二十二页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗9.手术治疗⑴对于深度烧伤，手术清除坏死组织、封闭创面(chuāngmiàn)是最根本的治疗方法。
⑵不同于一般的酸烧伤，尽可能早终止氢氟酸的进行性损害，将损失控制在最低⑶清创要彻底，尽量清除所有坏死组织，侵及骨质的要将坏死骨骼一并切除，一期封闭创面⑷氢氟酸烧伤创面较深，如有肌腱骨骼暴露不能单纯植皮修复者需要用皮片覆盖第二十三页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗10.吸入损伤的治疗(zhìliáo) ⑴立即给予吸氧、雾化吸入，雾化吸入液中可加入2.5%-3%的葡萄糖酸钙 ⑵出现呼吸道梗阻或低氧血症单纯吸氧难以纠正者，应行气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸第二十四页，共二十七页 四、急救(jíjiù)与治疗11.总结： ⑴认识创面损伤进行性加重的特点(tèdiǎn)，强调早期及时处理，包括局部创面应用钙剂和早期清创手术的重要性 ⑵警惕氟中毒所致的低钙血症的发生，实施跟踪监测和静脉补充钙剂，防止低钙血症的发生 ⑶警惕有吸入性损伤的发生第二十五页，共二十七页 第二十六页，共二十七页 内容(nèiróng)总结氢氟酸烧伤1.氢氟酸是一种无色、透明的无机酸，具有强烈的腐蚀性1.氢氟酸具有强烈的腐蚀性，造成深部组织的坏死和剧烈疼痛2.继发低钙血症和高氟血症3.氢氟酸造成的组织坏死具有进行性加深加重的特点。
①浓度大于50%，面积大于或等于1%查体：双肺可闻及痰鸣音及湿性啰音⑵10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙磨粉拌糊直接湿敷⑴渗透深部组织氟离子外用药物(yàowù)难起作用，局部注射钙剂阻断其持续作用谢谢聆听第二十七页，共二十七页。