生产性粉尘对人体的影响生产性粉尘对人体的影响一、生产性粉尘的概念 “粉尘”是一种通俗地对能较长时间悬浮于空气中的固体颗粒物的总称粉尘是一种气溶胶，固体微小尘粒实际是分布于以空气作为胶体溶液里的固体分散介质在生产中，与生产过程有关而形成的粉尘叫生产性粉尘二、 生产性粉尘的形成 生产性粉尘业源甚广，几乎所有矿山和厂矿在生产过程中均可产生粉尘如采矿和隧道的打钻、爆破、搬运等，矿石的破碎、磨粉、包装等；机械工业的铸造、翻砂、清砂等；以及玻璃、耐火材料等工业，均可接触大量粉尘、煤尘；而从事皮志、棉毛、烟茶等加工行业和塑料制品行业的人，可接触相应的有机性粉尘生产性粉尘的主要来源有：（1）固体物料经机械性撞击、研磨、碾轧而形成，经气流扬散而悬浮于空气中的固体微粒2）物质加热时生产的蒸气在空气中凝结或被氧化形成的烟尘3）有机物质的不完全燃烧，形成的烟 三、生产性粉尘的分类生产性粉尘可以从不同角度分类：1．以粉尘的来源分类（1）尘：固态分散性气溶胶，固体物料经机械性撞击、研磨、碾轧而形成，粒径为 0.25μm～20μm，其中大部分为 0.5μm～5μm2）雾：分散性气溶胶，为溶液经蒸发、冷凝或受到冲击形成的溶液粒子，以及当粒径为 0.05μm～50μm 左右。
（3）烟：固态凝聚性气溶胶，包括：金属熔炼过程中产生的氧化微粒或升华凝结产物、燃烧过程中产生的烟，粒径方石英>石英>柯石英>超石英；结晶形游离二氧化硅的致病作用大于无定形二氧化硅硅沉着病发生和发展及病变程度还与肺内粉尘蓄积量有关肺内蓄积粉尘量主要取决于粉尘浓度与接尘时间一般用粉尘浓度和接尘时间的乘积表示接尘剂量接尘剂量愈多，发病率愈高工人健康素质(个体抵抗力)、遗传因素是影响硅沉着病发病的重要条件如既往患肺结核、慢性呼吸系统疾病等易罹患硅沉着病当吸入高游离二氧化硅含量的粉尘时，其病理改变是以肺组织纤维化为主，典型病变就是硅结节典型硅结节是由一层层排列的胶原纤维所构成，具有洋葱头横切面的形状，也有胶原纤维排列无规则的非典型结节早期的硅结节具有较细的胶原纤维，排列得比较疏松，纤维之间存在数量较多的尘细胞和成纤维细胞经过的时间愈长结节越成熟，胶原纤维的量愈多，而且粗大和密集，但细胞成分逐渐减少，最后可全部为胶原纤维所代替硅结节可随其本身的增大而互相融合粉尘中游离二氧化硅含量较低时，可形成非典型的硅结节，胶原纤维排列呈放射状或不规则形，并可形成间质性纤维化病变硅沉着病病人的早期症状比较少见，有些人无任何自觉症状，而Ⅱ、Ⅲ期硅沉着病病人则大多数均有症状，但症状的多少和轻重与肺内的病变程度并不完全平行，其症状主要有气短，早期硅沉着病病人在体力劳动或上坡走路时就会感到气短。
多数病人随病情进展，或有合并症时，出现气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等症状硅沉着病的诊断主要是依据接触硅尘作业的职业史和 X 射线胸片检查的异常所见进行还应当根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位 X 射线胸片，参考必要的动态观察资料及该单位肺尘埃沉着病流行病学调查情况，方可做出诊断而肺尘埃沉着病 X 射线胸片是确定分期的主要方法肺尘埃沉着病 X 射线诊断标准适用于国家现行《职业病名单》中规定的各种肺尘埃沉着病对于诊断为硅沉着病的人应及时调离粉尘作业岗位可根据病情的轻重采取综合性治疗措施，如采取药物与思想工作相结合、与生活规律化相结合、与适当的体力劳动和体育锻炼相结合、与增强营养和预防感染相结合，以期延缓病情进展、减轻症状还要积极地预防和治疗合并症，特别是要加强肺尘埃沉着病结核的防治工作关于治疗硅沉着病的药物，多年来我国学者采用动物实验研究和临床患者应用，不仅在动物硅沉着病模型上看到了在抑制胶原纤维进展、保护肺泡巨噬细胞功能方面，取得了一定效果，而且在临床硅沉着病患者身上试用，亦观察到有减轻症状、延缓病情进展的疗效如克矽平(聚-2-乙烯吡啶氮氧化物，简称P204)、柠檬酸铝、汉防己甲基、羟基哌喹、磷酸哌喹等药物，值得深入研究。
总之，目前仍无特效的治疗药物，因此应加强防尘工作2)硅酸盐肺 硅酸盐肺是由于长期吸人含有结合二氧化硅(即硅酸盐)粉尘所引起的肺尘埃沉着病其中最常见的有石棉肺、滑石肺、云母肺尘埃沉着病、水泥肺尘埃沉着病等硅酸盐在自然界分布很广，是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物地壳主要由各种硅酸盐岩石构成有天然的硅酸盐和石英、钙、镁、铝及其他碱类焙烧合成的人造硅酸盐两种石棉、滑石等属于纤维状，云母、水泥和高岭土属于非纤维状硅酸盐一般认为，纤维是指纵横径之比大于 3：1 的粉尘当纤维直径大于 3μm、长度≥5μm 者为非可吸入性纤维，而当直径小于3μm、长度≤5μm 者为可吸入性纤维粉尘①石棉肺尘埃沉着病 石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘所引起的一种肺尘埃沉着病主要是肺脏弥漫性间质纤维化病变石棉属于硅酸盐类，是一种具有纤维结晶状结构的物质，含有镁和少量的铁、铝、钙、钠等氧化物和结合型二氧化硅的矿物纤维长度多为 2～3cm，有的长达 100～200cm具有耐酸、耐碱、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能，工业用途很广石棉可分两大类a．纤蛇纹石类即温石棉(3MgO·2SiO2·H2O)具有银白色片状结构，并卷成中空的管状纤维丝，柔软可弯曲，适于纺织。
使用量占全世界产量的 95％以上b．闪石类：共六种a)青石棉(Na2O·Fe2O3·3FeO．8SiO2·H2O)；(b)铁石棉(5．5FeO．1．5MgO．8SiO2·H2O)；(c)直闪石(7MgO·8SiO2·H2O)；(d)透闪石(2CaO·5MgO·8SiO2·H2O)；(e)阳起石(2CaO·4MgO·FeO·8SiO2·H2O)，透闪石含铁大于 2％即为阳起石；(f)角闪石，含铝稍多闪石类石棉纤维为硅酸盐链结构，直硬而脆，青石棉粒径最细，易沉积于肺部，穿透力强，因此致癌性也最强接触石棉纤维机会最多的是石棉的加工和处理，以及石棉矿的开采、选矿和运输等在石棉加工厂的开包、轧棉、梳棉和织布；造船厂的修造和运输；建筑业的石棉器材制造、电器绝缘工及废石棉的再生产；石棉制品的粉碎、切割、磨光及钻孔等生产过程均可产生大量的石棉粉尘此外，在应用石棉制品的行业也有接触石棉粉尘的可能石棉纤维粉尘所致的石棉肺发展比较缓慢，平均发病工龄多在 10～15 年以上，脱尘后仍可发现有晚发性石棉肺影响其发病的主要因素除有石棉种类、纤维长度、石棉粉尘浓度、接触时间、接触量(浓度×工龄)、粉尘含有石棉量多少外，还与作业场所是否还混有其他粉尘以及接触者个体素质有关。
柔软而弯曲的温石棉纤维易被呼吸道阻留、断裂和溶解；直而硬的青石棉、铁石棉纤维易进入呼吸道深部，难溶并能穿透脏胸膜，致病较重过去认为，只有长15～20μm 以上、直径 3μm 的长纤维才能引起肺组织纤维化病变；而目前看法，直径小于 5μm 的短纤维粉尘也具有肯定的致肺纤维化能力肺间质性弥漫性纤维化是石棉肺的基本病理改变，另外，还有胸膜增厚及胸膜斑等，一般很少有结节状的纤维化病变在显微镜下，在肺组织中可见裸露的石棉纤维和石棉小体，其长度约为 10～300μm、粗 1～5μm 不等吸入石棉粉尘除能引起石棉肺外，还与肿瘤的发生有着密切的关系接触石棉粉尘的工人发生癌症的危险度增加，特别是肺癌流行病学调查表明，石棉作业工人和石棉肺患者并发肺癌率高于一般人群，尤以吸烟者更高另外，间皮瘤的发生率也明显增高，较一般人群高 100～280 倍多见于接触青石棉者，说明其致癌性强于其他石棉品种从接触石棉到发生间皮瘤的潜伏期可长达13～63 年，平均为 42 年石棉肺的诊断主要依据确切的石棉接触史，并采用统一的尘肺 X 射线诊断标准进行诊断与分期值得强调的是应注意观察 X 射线胸片上的胸膜改变，有无胸膜斑存在当胸片确立为 O+、I+时，如有肯定的胸膜斑存在，可分别晋级为Ⅰ期或Ⅱ期，对个别不易辨认及疑难病例应加照 45°斜位或 CT 断层摄影。
痰石棉小体的检出只能证明有石棉的接触史，不是确诊石棉肺和分期的依据目前尚无有效的药物可以控制石棉肺的发展动物实验中对抑制肺纤维化有效的药物，如克矽平、磷酸喹哌、有机铝等，对石棉肺无效主要采用一般支持及对症治疗、防治并发症，其中积极控制感染尤为重要②滑石肺尘埃沉着病 滑石肺是由于长期吸入滑石粉尘而引起的一种肺尘埃沉着病滑石为含水硅酸镁(3MgO．4SiO2·H2O)，含有 29．8％～63．5％结合二氧化硅，28．4％～36．9％氧化镁和小于 5％的水有些种类的粉尘还含有少量的游离二氧化硅、钙、铝和铁其形状多样，有颗粒状、纤维状、片状及块状等滑石具有滑润性、耐酸碱、耐腐蚀、耐高温等特点，广泛用于橡胶、建筑、纺织、造纸、涂料、医药以及化妆品生产等行业滑石肺的病理改变是以间质纤维化为主，早期病变呈异物肉芽肿，随后网织纤维和胶原纤维逐渐增多，最后导致弥漫性纤维化，并可引起胸膜粘连肺内可见有滑石小体滑石肺早期五明显症状，部分病人可有咳嗽、气急、胸痛等症状滑石肺的发病工龄较长，一般为 10～35 年，也有较早发病的③水泥肺尘埃沉着病 水泥是人工合成的硅酸盐混合物，是由石灰质(石灰石、泥灰或白垩)与黏土质(黏土、页岩等)混合、粉碎为生料，在窑中加热到1350～1800℃制成熟料，然后混以 20％左右的石膏粉、页岩渣等而制成。
水泥在生产的多个过程中均有粉尘产生，生料粉尘含有一定量的游离二氧化硅，其含量的多少与原料的来源有关在煅烧和包装时接触的是熟料粉尘，其中游离二氧化硅含量较少，主要是硅酸盐长期吸入水泥生熟粉尘可以引起棍合性肺尘埃沉着病其病变的轻重与粉尘中游离二氧化硅含量的多少有关长期吸入水泥成品粉尘是否可引起肺尘埃沉着病，过去有不同看法但目前多数研究认为可以引起水泥肺尘埃沉着病水泥肺尘埃沉着病的发病时间较长，一般多在 15 年以上3)炭素系肺尘埃沉着病 长期吸入含炭粉尘所致包括煤肺尘埃沉着病、石墨肺尘埃沉着病、炭黑肺尘埃沉着病及活性炭肺尘埃沉着病①煤肺尘埃沉着病 煤尘中含有 5％以下游离二氧化硅的粉尘称为单纯性煤尘在生产过程中长期吸人煤尘引起的肺尘埃沉着病称为煤肺煤肺多见于煤矿采煤工、选煤厂选煤工、煤球制造工、车站和码头煤炭装卸工等工种长期以来对煤尘能否引起煤肺问题，认识不一致有人认为，煤矿工人多因工种不固定，煤尘中所含二氧化硅的致病作用比煤尘更为重要，所谓煤肺，实际上不过是一种轻型煤硅沉着病但目前公认，长期吸入煤尘也可以引起肺组织纤维化，并存在剂量—反应关系煤肺发病工龄多在 20～30 年以上，病情进展缓慢，危害较轻。
在煤炭开采过程中，由于煤矿岩层含游离二氧化硅量有时可高达 40％以上，矿工作业工种调动频繁，故采矿工人所接触的粉尘多为煤硅混合性粉尘生产中长期吸入大量煤硅粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病，称为煤硅沉着病，是煤矿工人尘肺最常见的一种类型发病工龄多在 15～20 年左右，病变发展较快，危害较重除此，煤矿工人还可罹患硅沉着病，多为接触岩石的开矿建井工人，发病工龄 10～15 年，进展快，危害严重根据卫生部等[(87)卫防字第60 号]《职业病范围和职业病处理办法的规定》中的规定，我国煤工肺尘埃沉着病是煤肺和煤硅沉着病的总称1972 年国际肺尘埃沉着病会议总结报告中提出：如肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于 18％时，其病理形态改变为硅沉着病；小于 18％时，则为煤工肺尘埃沉着病，它既包括由纯煤尘引起的肺尘埃沉着病，又包括了由煤和岩石的混合粉尘引起的煤硅沉着病以及肺部进行性大块纤维化(PMF)煤工肺尘埃沉着病的病理改变基本上是混合型多兼有间质性弥漫性纤维化型和结节型两者特征②炭黑肺尘埃沉着病 炭黑是用碳氢化合物经不完全地燃烧而制得的一种产品它的主要化学组成是碳元素，含少量的氢与氧，其杂质包括硫、灰分、焦油和水等。
炭黑的密度为 1．06g／cm3，含有极微量的游离二氧化硅，并含微量的 3，4-苯并芘炭黑粉尘的粒。