放射科技术操作规范第——节 X线摄影技术操作规程一、上肢X线摄影<一>肘关节——前后正位[操作方法及程序]1．病人面向摄影台一端就坐.前臂伸直.掌心向上2．尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒肩部应略向被检侧外旋.且肩部下移.尽量接近肘部高度3．摄影距离为90-100cm4．中心线经肘关节<肘横纹中点>垂直射人暗盒[注意事项]1．照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段2．为防止病人移动.可考虑用沙袋固定手掌3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时.远、近端方向保持一致.且关节间隙处于同一水平[评价标准]1．关节间隙呈"一"字样阴影.肱挠关节面无骨性重选；2．肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰；3．挠骨粗隆少许与尺骨重选.尺挠关节间隙界限不清晰；4．肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165°-170°<女多为165°.男多为170°>[质控要点]1．前臂伸直掌心向上.上臂与前臂在同一平面放置；2．中心线垂直肱骨内、外上髁<二>肘关节——侧位[操作方法及程序]1．病人面向摄影台一端侧坐.曲肘成90°2．拇指在上.尺侧朝下.肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位.肩部下移.尽量接近肘部高度3．摄影距离为90-100cm。
4．中心线经肘关节间隙.垂直射人暗盒[注意事项]1．照片影像应包括肱骨下段和尺、桡骨上段2．为防止病人移动.可考虑用沙袋固定前臂3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时.远、近端方向保持一致.且关节间隙处于同一水平[评价标准]1．肱骨内外髁重迭构成圆形致密影；2．鹰嘴呈切线投影.肘关节间隙呈半圆形透亮影；3．桡骨头与尺骨喙突呈"△"形重迭显示[质控要点]1．前臂与上臂成90°弯屈.且在同一平面放置；2．掌呈半握拳.腕肘关节呈侧位；3．中心线垂直肱骨外上髁<三>肩关节——前后正位[操作方法及程序]1．病人仰卧于摄影台上.肩胛骨喙突置于暗盒中心对侧躯干略垫高.使被检侧肩部紧贴床面被检侧上肢向下伸直.掌心朝上2．暗盒上缘超出肩部.外缘包括肩部软组织3．使用滤线器或滤线栅摄影4．摄影距离为100cm5．中心线经喙突.垂直射入暗盒6．屏气曝光[注意事项]对肩部骨折或脱位的病人.仰卧困难.可采用前后立位摄影[评价标准]1．肱骨头与肩胛盂有1／3呈"纺锤状"重迭面；2．肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭.肱骨大结节显示；3．肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5mm的肩锁关节面[质控要点]1．肩部自然下垂.不应抬肩；2．中心线应垂直通过喙突；3．为使肩关节无肱骨头重选呈切线显示.应取15°斜位设置。
二、下肢X线摄影<一>跟骨——轴位[操作方法及程序]1．病人仰卧或坐于摄影台上.被检侧下肢伸直.暗盒置于踝部下方.下肢长轴与暗盒长轴一致2．踝关节置于暗盒中心.踝部极度背曲3．摄影距离为90-100cm4．中心线向头端倾斜35°-45°.经第3跖骨基底部射人暗盒[注意事项]1．为防止跟骨投影变形.下肢长轴、暗盒长轴和中心线射人方向三者应保持一致2．病人踝关节背屈时.可借助绷带牵拉3．中心线倾角大小.以踝关节背屈程度来决定背屈角度大.中心线倾角可减小中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线[评价标准]1．跟骨投影其横径与纵径之比为l：2；2．距下关节应显示[质控要点]1．足底与胶片垂直；2．中心线35°-45°向头通过第3跖骨基底部<二>踝关节——前后正位[操作方法及程序]1．病人仰卧或坐于摄影台上.被检侧下肢伸直.踝关节置于暗盒中心略偏下处2．足稍内旋.足尖下倾.下肢长轴与暗盒中线平行3．摄影距离为90-100cm4．中心线经内、外踝连线中点上方lcm处.垂直射入暗盒[注意事项]为防止病人移动.可考虑用沙袋固定下肢[评价标准]1．踝关节间隙呈‘]’中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面.仅上端关节面有少许胫骨影重选；2．距骨上缘水平线同胫骨切线.腓骨切线互成交角各为80°；3．胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。
[质控要点]1．小腿平伸.足趾自然向上垂直.不内斜或外斜；2．中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片<三>踝关节——侧位[操作方法及程序]1．病人侧卧于摄影台上.被检侧靠近台面2．被检侧膝关节稍屈曲.外踝紧贴暗盒.使踝关节成侧位3．将内踝上方lcm处放于暗盒中心.下肢长轴与暗盒长轴平行4．摄影距离为90-100cm5．中心线经内踝上方lcm处.垂直射人暗盒[注意事项]为防止病人移动.可考虑用沙袋固定下肢<四>膝关节——前后正位[操作方法及程序]1．病人仰卧或坐于摄影台上.下肢伸直暗盒放于被检侧膝下.髌骨下缘置于暗盒中心2．下肢长轴与暗盒长轴一致3．摄影距离为90-100cm4．中心线经髌骨下缘.垂直射人暗盒[注意事项]1．膝关节不能伸直时.可采取后前正位2．检查髌骨骨折宜应选择后前正位[评价标准]1．膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm.股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；2．胫骨嵴分离呈"笔架"样；3．腓骨头与股骨仅少部份重迭；4．髌骨居内外髁中间略偏外[质控要求]1．由于胫骨关节面前缘高于后缘.内侧关节面前后倾角约13°.外侧关节面前后倾角约10°.因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13°角.这样.膝关节间隙呈切线垂直胶片；2．中心线垂直通过髌骨下缘。
<五>膝关节——侧位[操作方法及程序]1．病人侧卧于摄影台上.被检侧膝部外侧靠近暗盒2．被检侧膝关节屈曲成120°-130°3．髌骨下缘置于暗盒中心.前缘包括软组织.髌骨面与暗盒垂直4．摄影距离为90-100cm5．中心线经胫骨上端.垂直射人暗盒[注意事项]为使股骨内外髁保持投影重叠.可将小腿用棉垫或沙袋垫高[评价标准]1．股骨内外髁重迭；2．股骨与髌骨分离.髌股关节间隙清晰[质控要点]1．身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°角；2．跟骨下垫高使胫骨平行胶片；3．中心垂直通过髌骨下缘<六>髋关节——前后正位[操作方法及程序]1．病人仰卧于摄影台上.被检侧髋关节置于台面中线2．双下肢伸直.足跟分开.足略内旋.使两足尖内侧互相接触3．股骨头放于暗盒中心.股骨长轴与暗盒长轴平行4．暗盒上缘包括部分髂骨.下缘包括股骨上端5．使用滤线器或滤线栅摄影.摄影距离为100cm6．中心线经股骨头<相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm与暗盒垂直射人7．由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数.并签名[注意事项]1．为保持病人的稳定.可考虑用沙袋固定两踝部2．对股骨颈骨折病人.在摆体位时.应牵拉病人患肢.即减少病人痛苦.又易达到体位标准。
[评价标准]1．髋关节面呈半圆形.股骨头约l／2与髓臼重叠；2．股骨颈完全显示.不与股骨大粗隆重迭.小粗隆可见[质控要点]1．由于股骨颈前旋18°.则应取下肢足内旋18°.可避免大粗隆与股骨颈过多重选；2．骨盆端正.两骼前上棘等高；3．中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点外下作垂线5cm处<七>髋关节——水平侧位[操作方法及程序]1．病人仰卧于摄影台上.被检侧下肢伸直.足尖略内旋2．暗盒垂直台面竖放于被检侧的髋部外侧.上缘紧贴髂骨嵴.下缘远离股骨.使暗盒长轴与股骨颈长轴平行3．将滤线栅置于肢体与暗盒间.并紧贴暗盒4．健侧髋关节及膝关节屈曲外展.避免遮挡X线束射人5．中心线呈水平方向.并向头侧倾斜.经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒6．摄影距离为100cm[注意事项]1．此摄影体位.适于股骨颈骨折病人的检查但设备必须具备可水平摄影条件2．特别注意滤线栅的正确使用.包括正反面及栅条与线束的角度关系3．股骨颈骨折病人.下肢体位很难达到标准.可借助他人帮助牵引4．暗盒与滤线栅贴实.垂直床面.用沙袋或其他辅助物固定稳当[评价标准]1．股骨颈完全显示不变形.无股骨大粗隆重造影；2．股骨大粗隆与小粗隆相重迭。
[质控要点]1．为使投影正确应掌握二个平行面.即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线<即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线>平行2．中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5cm达胶片三、颅骨X线摄影[适应证]1．头颅先天性疾病2．颅骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变3．外伤4．钙化性颅内占位疾病5．颅内压增高症[禁忌证]临床疑有颅底骨折病人.不宜做颅底——颏顶位检查<一>颅骨——后前正位[操作方法及程序]1．病人俯卧于摄影台上.两臂置于头部两旁2．头部正中矢状面垂直床面.并与暗盒中线重合3．两侧耳垂根部与台面等距.下颌稍内收.使听眦线与台面垂直4．暗盒上缘超过头顶3cm.下缘包括部分下颌骨5．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为100cm6．中心线经枕外隆凸.通过眉间垂直射入暗盒[注意事项]病人俯卧有困难.也可采用仰卧位摄影[评价标准]1．两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示.颅骨在片中布局合适；2．岩部显示在眶内不与眶上缘重选.可见内耳道影[质控要点]1．头正中矢状面与胶片垂直.两耳孔等距.听毗线垂直胶片；2．中心线垂直通过后枕粗隆<二>颅骨——侧位[操作方法及程序]1．病人俯卧于摄影台上.头侧转.被检侧紧贴床面。
对侧前胸抬起.肘部弯曲.用前臂支撑身体2．头颅矢状面与床面平行.瞳问线与床面垂直.下颁略收3．胶片上缘超出头顶.下缘包括部分下颌骨4．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为10Ocm5．中心线经蝶鞍.即外耳孔前、上方各2.5cm处.与暗盒垂直射人[注意事项]使用滤线器摄影[评价标准]1．蝶骨嵴、乳突重选显示.下颌骨支部基本重迭；2．蝶鞍前／后状突重合无双边显示；3．颅骨在片中布局合适[质控要点]1．头正中矢状面平行胶片.瞳间线垂直胶片；2．中心线垂直对准蝶鞍<听眉线后3.5cm处><三>颅底——颏顶位[适应证]1．颅底先天性疾病2．颅底骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变3．颅内疾病所致颅底病变4．内听道、鼻旁窦、颧骨等病变[禁忌证]临床疑有颅底骨折病人.不宜做颅底——颏顶位检查[操作方法及程序]1．病人仰卧于摄影台上.背部用棉枕或沙袋垫高.髋关节和膝关节弯曲2．头顶部下垂.尽量后仰.使其与床面接触3．头颅正中矢状面垂直床面.并与暗盒中线重合.听眦线尽量与暗盒平行4．胶片上缘超出前额部.下缘包括枕外隆突5．采用滤线器或滤线栅摄影摄影距离为100cm6．中心线向头侧倾斜5°-10°.经两侧下颌角连线中点射入暗盒中心。
[注意事项]1．对仰头受限达不到标准时.应调整中心线倾角和暗盒调整原则是听眶线平行暗盒.中心线与听眦线保持95°2．设备条件允许时.也可采取坐位摄影[评价标准]1．下颌骨喙突至两侧颅外缘等距.下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前.但不与寰椎前缘重迭；2．中颅窝的卵园孔.棘孔清晰显示[质控要点]1．头正中矢状面与。