外科学基础教学大纲一、前言外科学是临床医学的一个重要分科，它是指某些疾病在发生和发展到某个阶段而采取的外科手术或操作为主达到治疗目的的一门学科随着医学和其它相关学科的发展，外科学越来越显示出其在发展的生命力现代外科学包括：外科学基础、外科常见疾病、外科手术学该外科学基础讲义面对的是医学生的外科入门，在外科学基础学习阶段，侧重于基础理论、基本知识、基本技能的学习，着重理解一些外科基本问题，训练外科手术的基本操作技术，培养无菌技术、无瘤观念；在外科常见疾病学习阶段侧重于疾病的病因病理、临床表现与诊断、治疗与预防原则，熟悉手术适应症与禁忌症，着重理论与实践结合，应用所学的理论知识分析、理解临床问题；要成为一名外科医师，则还要系统的“外科手术学”学习二、教学目标外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科，它既有自身的理论体系，又与基础医学学科密切相关，外科学基础是基础与临床医学的重要桥梁，是教学中的重点和难点之一，包括外科学基础理论、基本问题、基本知识的学习，也包括基本技能的训练和外科常见的操作培养，为今后外科学常见的疾病，外科学术学打下坚实的基础一）“三基”培养本大纲的编写指导思想是以全球医学教育最低基本要求，侧重于基础理论、基本知识、基本技能的学习，同时考虑到满足执业医师考试所具备的知识，补充了能反映近年来公认的、成熟的新技术、新知识。
以此达到转变教师教学观念、优化教学结构与内容，拓宽知识面、突出新颖，做到实用、有用如我们增加了输血、外科营养、脏器移植为授课内容，把麻醉一章调整为面向临床医师基本要求的临床麻醉除了训练基本技能外，讲义增加了清创术、换药、拆线、外科引流、体表脓肿切开，拔甲术等二）“三个能力”培养1、自学能力：本大纲编写最突出的变化之一是每一个授课章节列出了预习内容、自学内容，自学章节则列出了自学内容，其目的不仅是便于学好每一章节，更重要的是可以让学生用已有的知识有目的地培养自学能力，授之以渔2、分析能力：本大纲的编写和临床见习要求侧重于让学生用发病机理解释理解临床现象，增加了以疾病为中心转到以问题为中心或以病案为先导的教学模式，培养学生理论联系实际的能力3、动手能力：外科学是主要借助于手术或操作达到治疗目的的学科，培养动手能力是学好外科学重要环节和最终落脚点，外科学基础学习阶段有近1/2 学时临床见习基本技能训练，主要任务有：加强对外科学基础基本技能的训练，并占总成绩的20%；进入临床见习，体验临床诊疗操作，提高面对临床病人独立临床工作的能力；为进入外科学疾病的学习和临床生产实习书写临床记录、手术或诊疗操作打下基础；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 26 页 -三、教学方法讲授内容要理论联系实际，结合临床病例、现象把基础理论讲话，适当介绍国内外医学的新成就，反映现代外科学水平。
要重视外科学与医学其他各科的联系，重视基础和临床的结合注意启发式教学和循序渐进，充分发挥学生在学习上的主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力外科学的教学过程分课堂讲授、动物实验操作和临床见习具体有理论课讲授、实习病例示教，动物实验、参观及参加手术、观察大体标本，阅读X 光片电视录相和电影等此外，要积极开展课堂病例讨论第一篇基础理论、基础知识第一章绪论（1 学时）目的要求 1、掌握外科学的研究范畴2、熟悉怎样学习外科学3、了解外科学发展简史教学内容 1、外科学的来源及发展2、外科学研究的五大内容：损伤，感染，肿瘤，畸形，其他（肠梗阻，门脉高压，甲亢等）3、外科学发展简史，重点介绍近代突破手术疼痛，感染，抗菌，失血问题4、我国外科学成就及新进展5、怎样学习外科学 一切为病人着想，在为病人服务中学习 学习和处理服务与学习、目的与手段、局部与整体的关系 培养时间观念，集体观念，无菌观念 重视基础理论、基本知识，基本技能加强自学能力，理论联系实际能力，动手能力自学内容 1、祖国医学外科的发展2、我国解放后外科发展的成就第二章外科领域的分子生物学（自学）目的要求 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 26 页 -1、熟悉基因的结构和功能2、熟悉基因诊断的主要技术3、熟悉生物治疗的基本概念4、了解分子生物学在外科领域的临床应用自学内容（1）基因的几个基本概念（2）基因的表达调控、基因突变和修复、常见的癌基因和抑癌基因（3）基因诊断的主要技术：核酸分子杂交、聚合酶链反应和生物芯片技术（4）肿瘤标志物的检测：检测方法、肿瘤标志物分类（5）基因治疗的基本概念和方法（6）生物学应答调节剂疗法（7）分子生物学在外科领域的临床应用第三章无菌术（2 学时）预习内容 1、无菌术的概念。
2、无菌术的内容目的要求 1、掌握无菌术及灭菌、消毒三概念，树立无菌观念2、掌握手术人员洗手、穿无菌手术衣和戴手套方法3、掌握手术进行中的无菌原则4、熟悉外科手术应包括的无菌术内容5、熟悉病人手术区域的皮肤（粘膜）消毒和铺无菌巾6、了解手术室的管理教学内容 1、讲授内容：（1）无菌术概念及内容2）灭菌法和消毒法及其在医学上应用3）重点讲授手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法，尤其是高压蒸汽灭菌法4）重点讲授药液浸泡法5）介绍甲醛蒸汽熏蒸法名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 26 页 -（6）介绍手术人员的无菌准备7）介绍病人手术区皮肤（粘膜）的消毒与铺巾8）重点讲解手术进行中的无菌原则9）简单介绍手术室的管理2、见习内容：（1）参观手术室，熟悉无菌管理制度2）参观外科手术器械、物品、敷料进行打包后的灭菌过程，了解高压蒸汽灭菌器的工作原理、灭菌条件及使用注意事项3）参观手术人员的无菌准备和手术区域的消毒与铺巾4）了解临床常用的化学消毒剂及应用注意事项第四章外科病人体液失调（5 学时）预习内容 1、正常体液平衡及酸碱平衡的调节机制2、等渗性、低渗性、高渗性缺水的概念。
3、代谢性酸中毒的病因及临床表现目的要求 1、掌握临床三种缺水的特点、缺水程度的判断及治疗原则2、掌握低钾血症的病因、临床表现及静脉补钾的基本原则3、掌握代谢性酸中毒的发生机制、临床特点、诊断要点、治疗原则、补碱公式的应用及注意事项4、掌握水、电解质及酸碱失衡的综合处理原则5、熟悉机体自身对体液平衡及酸碱平衡的调节机制及重要性6、熟悉高钾血症的紧急处理方法7、了解低钙血症的临床表现及处理方法8、了解代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、处理要点教学内容 1、讲授内容（1）正常体液平衡及酸碱平衡的维持2）等渗性缺水的病因、病理、临床表现、诊断要点、治疗原则，尤其是快速恢复血容量的重要性及平衡盐溶液的临床应用名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 26 页 -（3）低渗性缺水的病因，重点讲述低渗性缺水的临床分度、根据临床表现或血钠浓度进行补钠的临床应用4）高渗性缺水的分度及补液的方法5）低钾血症的病因、临床表现（缺钾三联症）及诊断要点、治疗原则及静脉补钾的基本原则6）高钾血症的病因、临床表现、治疗原则，重点强调高钾血症的紧急处理7）简单讲解低钙血症的临床表现特点及处理方法。
8）用酸碱平衡公式讲解四种酸碱平衡失调的基本概念9）代谢性酸中毒的病因、临床特点、诊断要点、治疗原则，经验性补碱或公式计算补碱的应用及注意事项10）水、电解质、酸碱平衡的综合处理原则，讲解“生理需要量”、“额外损失量”及“累积损失量”的概念及其在补液计算中的意义举例讲解24 小时补液量的计算方法和液体选择2、见习内容临床见习水、电解质、酸碱失衡的实际病例，强化“生理需要量”、“额外损失量”及“累积损失量”的概念；结合临床检验、学会阅读血气分析报告掌握24 小时补什么、补多少、怎么补自学内容（1）水过多的原因、临床表现及处理原则2）浓度失调的几种基本概念3）高钙血症的危害及处理方法4）镁、磷代谢异常5）代谢性碱中毒的发生原因、临床表现、处理原则6）呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现、处理原则第五章输血（自学）目的要求 1、掌握输血的适应证和途径2、熟悉输血的并发症及防治3、了解自身输血的方法4、了解血液成份制品和血浆增量剂的用途自学内容 1、输血的适应证、途径、注意事项、并发症及防治2、成份输血和血浆增量剂的用途名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 26 页 -3、自身输血的方法。
见习内容 临床见习输血病例，了解输血的程序第六章外科休克（4 学时）预习内容 1、休克的病理生理变化：微循环及代谢的变化、继发性内脏器官的损害2、心血管活性药物药理机制目的要求 1、掌握外科休克的临床表现，休克的监测指标及意义2、掌握抗休克的一般急救措施3、掌握外科休克的处理原则及方法4、熟悉休克的微循环及代谢变化，内脏器官的继发性损害，炎症介质释放和缺血再灌注损伤5、熟悉低血容量休克及感染性休克的诊治要点6、了解休克的定义、分类教学内容 1、讲授内容（1）休克定义、分类、发病机制2）重点讲授休克的临床表现与病理生理，用病理生理知识来解释休克的临床症状与体征的发生与发展3）休克的诊断要点4）休克监测的意义、常用的监测项目及选择5）重点讲授休克治疗的一般措施，特殊措施，血管活性药物的使用原则与选用方法，重要脏器的功能保护的重要性6）感染性休克的诊治特点以及全身炎症反应综合症的概念2、见习内容（1）观察休克病人生命体征的变化，了解监测CVP 的方法及临床意义2）结合病例，进一步了解休克病人处理的具体措施3）ICU 病房见习，了解心电监护仪的使用方法及临床意义自学内容 凝血机制的调节名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 26 页 -第七章多器官功能障碍综合症（3 学时）预习内容 MODS 的概念和发病基础。
目的要求 1、掌握多器官功能不全综合征的基本概念、防治原则2、掌握急性肾衰竭的病因、分类以及少尿期、多尿期的治疗原则3、熟悉多器官功能不全综合征的发病基础、诊断指标4、熟悉急性肾衰竭的基本概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和预防5、了解多器官功能不全综合征发病机制、临床表现6、了解急性呼吸窘迫综合征概念、发病基础、临床表现、诊断和治疗原则7、了解应激性溃疡和急性肝衰竭概念、发病基础和诊治原则教学内容 1、讲授内容（1）MODS 概念及其演变，强调MODS 的危险性和在外科疾病中的重要性2）MODS 发病基础，结合典型病例进一步说明那些原发病可导致MODS3）MODS 的发病机制，充分说明MODS 原发病因不同，但有其共同的病理生理变化，即组织缺血再灌注和（或）全身性炎症反应4）MODS 的分型、临床表现及特点，重点讲授MODS 的诊断指标5）MODS 的诊断突出快速、及时、针对性选择辅助检查，强调早期发现、早期治疗，阻断其病理连锁反应对挽救生命的重要性6）重点讲述预防MODS 的基本要点7）ARF 基本概念，发病机制，临床表现，结合典型病例重点讲述ARF 病因及分类8）ARF 诊断依据、方法和步骤，重点讲述肾性与肾前性、肾性与肾后性ARF 的鉴别要点。
9）ARF 的预防要点，重点讲述ARF 少尿期和多尿期的处理原则及注意事项10）ARDS 的基本概念、临床表现和治疗原则2、见习内容1、见习 MODS、ARDS 和应激性溃疡病人，了解重症病人的监护、治疗措施2、见习 ARF 病人，通过询问病史、临床表现，并结合X 线等检查，进行鉴别诊断名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 26 页 -3、了解血液透析指征及原理自学内容 应激性溃疡病和急性肝衰竭第八章麻醉（6 学时）预习内容 1、麻醉的基本概念和分类2、麻醉前准备和麻醉前用药3、全身麻醉、局部麻醉的概念，常用局麻药临床使用剂量、中毒剂量和局部。