完整word版）腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断 腰椎间盘突出症的14 个鉴别诊断一、急性腰扭伤 多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能 失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊 柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射 屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿 抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性二、 慢性腰部劳损 可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组 织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体 位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到 臀部及大腿后侧 腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘 间及第 3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无 放射痛东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病 以 腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临 床症状与体征临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐 减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后 可以缓解 腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患 者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质 增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根， 而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时 应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎 横突综合症 为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的 病理变化，并导致腰痛或腰臀痛多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多 见,有外伤史和长期工作姿势不良者 主要症状表现为腰部及臀部疼痛， 活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可（完整word版）腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断 在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显,有时可在臀中肌 后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛.直腿抬高试验阴性，无神经根刺 激症状，化验及影像学检查无特殊异常五、腰椎椎弓崩裂与滑脱 指腰 椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接, 又称峡部不连在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱 若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱 当椎弓峡部断裂时,椎弓断 端活动，形成假关节由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样 骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿痛，并可造 成神经根性受压产生根性痛与腰椎间盘突出症的鉴别要点：①椎弓崩 裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期②对神经根影响不 如椎间盘突出明显③X线检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加 摄腰椎动力位X片以明确椎体结构稳定性，必要时可结合CT、MRI检查 做出判断。
六、腰椎管狭窄症 ①中央型椎管狭窄 主要原因是由于椎间盘 退变,纤维环弥漫性向后膨出，使椎间隙变小，椎板向后重叠，黄韧带产 生皱褶，再加上关节突退变性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小， 椎管内马尾神经遭受卡压临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧疼 痛，症状逐渐加重,站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现间歇性跛行疼 痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背伸力弱,跟腱反射减弱或消失, 甚至可出现鞍区感觉缺失和括约肌功能障碍②神经根型椎管狭窄（侧 隐窝狭窄） 腰神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔 外口，此段神经根通过的路程称神经根管，内含神经根袖和神经根及神经 的动静脉神经根在管内活动余地小，因此在下腰椎三叶形椎管极易产生 神经根受压，出现下腰痛及坐骨神经痛症状,与腰椎间盘突出症极为相似 但根性痛症状一般没有腰椎间盘突出症发作突然和剧烈，而且病史较长，（完整word版）腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断 发病年龄较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻 ③混合型 椎管狭窄 中央管和神经根管均狭窄临床表现既有间歇性跛行，又有神 经根痛症状，此型多见年龄较大的患者，有长期慢性腰腿痛病史。
七、臀 上皮神经炎 指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡 压，而引起腰臀部疼痛及腿痛.臀上皮神经来自胸 11 至腰 1 神经后支的外 侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤, 或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部. 下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3 - 5天,类似腰 椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失分析原因：①术 中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损 伤②术中出血，炎性反应可刺激压迫神经③神经本身的水肿缺血八、 梨状肌综合症 梨状肌起自骨盆内面 2~4 骶骨孔两侧,贴于骨盆内壁经坐 骨大孔蒂系大粗隆坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经 或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出.梨状肌损伤严重未经适当治 疗的可产生坐骨神经卡压症状，与腰椎间盘突出症相似鉴别要点：① 干性痛与根性痛的区别②疼痛范围不同③压痛点不同④结合CT、 MRI 检查九、腰椎结核和骶髂关节结核 部分患者可出现类似于腰椎神 经根性受压症状，为推拿禁忌症 可结合病史特点、体征、及辅助检查 相鉴别（血沉、X片、CT、MRI）十、腰椎管内占位发病较慢，病史较 长，症状呈进行性加重,脊柱一般无侧凸畸形,无腰部活动受限，多表现为 马尾神经受压症状，易漏诊，需经 MRI 检查可明确诊断。
十一、腰骶椎 肿瘤 一般表现为严重腰痛，卧床休息不能健全，若肿瘤侵犯椎管、可伴 有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症,为推拿禁忌症可通过病史 特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别十二、脊髓蛛网膜炎 脊髓蛛（完整word版）腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断 网膜炎是因浆液性炎症，致脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成，导致 对神经组织的压迫和血运障碍为特征的疾患可表现为胸腹部束带样疼痛, 下肢有无放射性疼痛.两下肢无力、大小便功能障碍 一般可由感染、外 伤、化学药物刺激、脊髓神经本身病变引起.可通过病史特点、神经内科 专科查体、腰椎穿刺脑脊液检查、MRI检查等以鉴别诊断十三、脊髓炎 脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所 致的脊髓炎症临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其 次为颈段，腰段及骶段病变较为少见.表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫 痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍.临床体征可有①运动障碍：主要 表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹但在急性起病者,早期可为 一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克数日至数周后逐渐出现腱反射亢进， 肌张力增高及病理反射等典型体征•②感觉障碍：病变节段以下感觉减退 或丧失。
深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称若仅 一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感 觉缺失•于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区③植物神经 症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者逐渐出现尿失禁，部分 病例最终成为自主性膀胱.随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能 障碍十四、带状孢疹 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症 性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”民间俗称“蛇丹”、“蜘 蛛疮”其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴 有明显神经痛偶可见累及坐骨神经痛,表现为坐骨神经支配区域的臀腿 部疼痛，诊察时充分暴露疼痛区域即可做出鉴别诊断,但发病早期及疱疹 表现不典型时也容易漏诊。