第四章 呼吸系统,,第十六节 纵隔疾病,,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 ⒉熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴 瘤、神经源性肿瘤的影像学表现 ⒊了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分 析和诊断以及各种影像学方法的应用,纵隔疾病,纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性,纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）,,纵隔疾病实性肿物（线图）,,纵隔疾病囊性肿物（线图）,,纵隔疾病含脂肿物（线图）,一、纵隔肿瘤和囊肿,（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿,㈠ 胸内甲状腺肿（1） intrathoracic goiter,【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位,㈠ 胸内甲状腺肿（2）,【影像学表现】 CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别,胸内甲状腺肿（图）,胸内甲状腺肿（图）,㈡胸腺瘤 thymoma,前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化,肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图,CT平扫,CT增强,胸腺瘤（图）,㈢畸胎类肿瘤（1） teratoma,【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。
瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼恶性者呈浸润生长并可发生远处转移,㈢畸胎类肿瘤（2）,【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号,㈢畸胎类肿瘤（3）,【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别,畸胎瘤（图）,Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst,成熟性畸胎瘤（图）,㈣淋巴瘤（1） lymphoma,【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。
NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年,㈣淋巴瘤（2）,【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号,㈣淋巴瘤（3）,【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑： ⒈结节病： ⒉淋巴结结核： ⒊转移性淋巴结肿大,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,㈤神经源性肿瘤（1） neurogenic neoplasms,为常见纵隔肿瘤（占14％～25％），90％位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，为恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状,㈤神经源性肿瘤（2）,【影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化,神经节瘤（图）,侵袭性神经鞘瘤（图）,㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（1）,⒋间皮囊肿（mesothelial cyst） 【临床与病理】 病理上囊肿壁为间皮细胞，囊内为澄清液体，胚胎发育过程形成；多无症状,㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（2）,⒋间皮囊肿 【影像学表现】 X线：类圆形或椭圆形，光滑锐利，多见于右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态可变 CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊壁多无钙化且强化不明显 MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈短T1信号,心包囊肿（图）,心包囊肿（图）,二、纵隔非肿瘤性疾病（1）,㈠纵隔炎症（mediastinitis） 【临床与病理】 分四种类型: （1）急性纵隔炎 （2）慢性纵隔炎 （3）纵隔脓肿 （4）纵隔淋巴结炎 【影像学表现】 X线：纵隔增宽、边缘变直；胸骨后密度增高，气管、主动脉弓轮廓不清；食管破裂时造影见碘剂外溢；纵隔积气，气液平；食管受压,二、纵隔非肿瘤性疾病（2）,㈠纵隔炎症 【影像学表现】 CT： 急性纵隔炎 纵隔结构不清、脂肪间隙模糊、液体渗出蓄积； 慢性纵隔炎 肉芽肿； 纵隔脓肿 纵隔淋巴结明显肿大 MRI：纵隔增宽、层次不清；脓肿内呈长T1长T2信号，壁不规则，可有强化，腔内气泡有助诊断,急性纵隔炎（图）,二、纵隔非肿瘤性疾病（3）,㈡纵隔气肿（pneumomediastinum） 【临床与病理】 临床常突感胸骨后闷胀、疼痛并向颈部放射，严重时气急、发绀、烦躁不安、血压下降等，颈部捻发音、皮下气肿特征性表现,二、纵隔非肿瘤性疾病（4）,㈡纵隔气肿 【影像学表现】 X线： 纵隔内透亮气体影，左、上纵隔明显；胸骨后透亮影 颈部皮下、心膈之间气体影 CT： 可直接显示纵隔内、胸壁、颈部皮下和组织间气体影 【诊断与鉴别诊断】 平片显示少量纵隔积气有局限性，可疑纵隔气肿时应首选CT,外伤致纵隔及皮下积气,纵隔气肿（图）,纵隔气肿,纵隔气肿 皮下气肿,纵隔气肿（图）,。