单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,消化性溃疡病人的护理评估,,外科护理学,,辽宁省辽阳中医药学校,,外科教研室,,主讲人：刘宏佳,,第十五章,,胃肠疾病病人的护理,,第二节,,胃十二指肠疾病病人的,护理,,消化性溃疡病人的护理评估 外科护理学 辽宁省辽阳中医药,复习提问？,,,思考一下，这是人体的哪些器官？各有什么功,能？,,复习提问？ 思考一下，这是人体的哪些器官？各,复习提问？,,复习提问？,复习提问？,,复习提问？,消化性溃疡病人的护理评估,,外科护理学,,第十五章,,胃肠疾病病人的护理,,第二节,,胃十二指肠疾病病人的,护理,,消化性溃疡病人的护理评估 外科护理学 第十五章 胃,三维目标,,,、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治,疗方法过程与方法：把护考知识融入日常教学，通过,口诀和联想记,,,忆，强化学生记忆，激发学生兴,趣情感、态度与价值观：纠正不良生活习惯，预,防消化性溃疡三维目标 、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方,一、概述,,（一）定义：,,,指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形,的全层粘膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸蛋白,酶的消化作用有关，故称消化性溃疡一、概述 （一）定义： 指发生于胃十二指肠的局限性圆,,一、概述,,胃溃疡,,(,，,),：,,十二指肠溃疡：,,(,，,),(,二,),好发部,位,,中青年居多，多好发于胃角和胃,窦小弯青壮年居多，多好发于球部一、概述 胃溃疡 ( ，) ： 十,二、健康史及状况,,、幽门螺杆菌感染（）,,、胃酸和胃蛋白酶,,、非甾体类抗炎药,,、其他,,主要发病原因，,它破坏了胃十,,二指肠的黏膜,,屏障，引起溃疡起决定性作用，胃酸,和胃蛋白酶对胃十,,二肠黏膜的侵袭阿司匹林、,布洛芬、吲,哚美辛等，,可导致黏膜,的损伤血型、食物、精神、,吸烟、遗传等因素二、健康史及状况 、幽门螺杆菌感染（） 、胃酸和胃蛋白酶 、,二、健康史及状况,,二、健康史及状况,三、身体状况,,、症状：,,※（）腹痛：是消化性溃疡的主要症状→,疼痛部位在剑突下正中，常在进,餐后出现，持续缓解，下次进餐后复发典,型节律为进食,—,疼痛,—,缓解→,疼痛为饥饿痛或空腹痛，,常在进食后出现，节律为疼痛,—,进食,—,缓解胃溃疡,,十二指肠溃疡,,胃溃疡,→,餐后痛,,,十二指肠溃疡,→,餐前痛,,三、身体状况 、症状： ※（）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。
症状：,,（）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐,等消化不良症,,,状，以胃溃疡多见全身症状：失眠、多汗等自主神经功能,失调症状及消,,,瘦、贫血等症状三、身体状况,,、症状： （）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症,.,出,,血,,.,穿,,孔,,.,幽门梗阻,,.,癌,,变,,是最常见的并发症，,十二指肠溃疡比胃溃,疡易发生表现为呕,血与黑便出血量大,时甚至可排鲜血便三、身体状况,,※、并发症：,,常发生于十二指,肠溃疡，主要表,现腹部剧痛和急,性腹膜炎移动,性浊音,),主要表现为餐后上腹饱胀，,频繁呕吐宿食（不含胆,汁）严重时可引起水电,解质紊乱、营养不良、体,重下降等症状少数胃溃疡可能发生癌,变，尤其是岁以上病人，,发生率在以下粪便隐,血实验持续阳性，高度,怀疑癌变四大并发症口诀记忆：,,.出 血 .穿 孔 .幽门梗阻 .癌 变 是最常见的并发症,四、辅助检查,,※,,、胃镜检查：最可靠的确诊方法线钡餐检查：可看见龛影幽门螺杆菌检测,,,、胃液分析,,※,,、粪便隐血实验：持续阳性，高度怀疑癌变四、辅助检查 ※ 、胃镜检查：最可靠的确诊方法五、治疗原则及要点,,,治疗原则：,,,消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少,复发、避免并发症的发生。
一）、保守治疗,,,（二）、手术治疗,,五、治疗原则及要点 治疗原则： 消除,五、治疗原则及要点,,,（一）保守治疗：,,、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：采,用三联疗法（氨苄西林、克拉霉素、,甲硝唑等）抑制胃酸药物：,,（）受体拮抗剂,→,法莫替丁、雷尼替,丁、西咪替丁质子泵阻滞剂,→,奥美拉唑等氨,苄西林,→,安,,甲硝唑,→,牙痛,,克拉,霉素,→,钻石单位,,“安牙钻”,,法,莫替丁,→,法,,雷,尼替丁,→,雷,,西,咪替丁,→,西,,“法兰西”,,枸,,硫,→,“拘留前”,,前,,五、治疗原则及要点 （一）保守治疗： 、首先给予根除幽门,五、治疗原则及要点,,（二）手术治疗,,,※适应症,:,（）胃溃疡恶变,,,（）内科治疗无效的顽固性,溃疡,,,（）胃十二指肠溃疡瘢痕性,幽门梗阻,,,（）胃十二指肠溃疡急性穿,孔,,,（）胃十二指肠溃疡大出血饿完更恐血”,,五、治疗原则及要点 （二）手术治疗 ※适应症: （）胃溃,五、治疗原则及要点,,（二）手术治疗,,、胃大部切除术,,（）毕Ⅰ式胃大部切除术,,（）毕Ⅱ式胃大部切除术,,（）胃空肠吻合术（少用）,,、胃迷走神经切断术（较少应用）,,（）迷走神经干切断术,,（）选择性迷走神经切断术,,（）高选择性迷走神经切断术,,五、治疗原则及要点 （二）手术治疗 、胃大部切除术 （）毕Ⅰ,五、治疗原则及要点,,（二）手术治疗,,※、胃大部切除术：,,（）毕Ⅰ式胃大部切除术,→,适用于胃溃疡。
毕Ⅱ式胃大部切除术,→,适用于各种胃十二,指肠溃疡五、治疗原则及要点 （二）手术治疗 ※、胃大部切除术： （）,五、治疗原则及要点,,毕Ⅰ式,,毕Ⅱ式,,重建方式,,残胃与十二指肠吻合,,残胃与空肠,,适用于,,胃溃疡,,胃、十二指肠溃疡,,优点,,接近正常解剖生理状态，,并发症亦较少,,切除多，复发率低,,缺点,,切除范围小，复发机会,大,,改变正常解剖生理关系，,功能紊乱较多,,表格对比记忆：,,五、治疗原则及要点 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 重建方式 残胃与十二指肠,五、治疗原则及要点,,（二）手术治疗,,※、胃大部切除术：,,（）毕Ⅰ式胃大部切除术,→,适用于胃溃疡五、治疗原则及要点 （二）手术治疗 ※、胃大部切除术： （）,健康史,,辅助检查,,身体状况,,、幽门螺杆菌感染,,、胃酸和胃蛋白酶,,、非甾体类抗炎,,、其他,,、症状：,,（）腹痛（主要症状,),（）胃肠道症状,,（）全身症状,,、并发症,,,出血与穿孔,,,梗阻,,与癌,变,,、胃镜检查,(,确诊,),、线钡餐,(,龛影,),、幽门螺杆菌检测,,、胃液分析,,、粪便隐血实验,,概述,,、定义,,、好发部位,,治疗,,、保守治疗,,、手术治疗,,（）,,胃大部切除术：,,毕Ⅰ式,,,毕Ⅱ式,,(),胃迷走神经切断术,,消化溃疡小结,,健康史 辅助检查 身体状况 、幽门螺杆菌感染 、胃酸和胃蛋白,护考真题练习,,,,男性．岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能,迅速缓解，昨起排柏油样便次，今晨起床晕倒。
体检：,,℃，,,次／，,,次／，,,／,,神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷该病人的基本病因是（,,）,,,．胃溃疡,,．十二指肠溃疡,,,．食管一胃底静脉曲张,,．胃癌,,．肝硬化,,,、目前的情况应考虑发生（,,）,,,．穿孔,,．幽门梗阻,,．肠系膜动脉栓塞,,,．失血性休克,,．肝性昏迷,,护考真题练习 男性．岁，夜间发作性腹部,护考真题练习,,,,、患者，男性，岁，胃溃疡多年今晨突发腹部剧痛后无,力，面色苍白，急诊入院护士急查血压／，体温正常，腹部,移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发生了,( ),,,．腹水,,．感染性休克,,．胃溃疡穿孔,,,．溃疡并出血,,．发生癌变,,护考真题练习 、患者，男性，岁，胃溃疡多,课后作业,,,、背诵消化性溃疡四大并发症口诀,,,,、练习在纸上画出毕Ⅰ式、毕Ⅱ式手术示意图,,课后作业 、背诵消化性溃疡四大并发症口诀,公开课消化性溃疡病人护理评估课件,。