颧骨、颧弓骨折

颧骨、颧弓骨折一概述 颧骨颧弓位于颜面正侧方最突出的位置，最易受到打击致伤颧弓骨 骼细窄，因此，更易发生骨折颧骨参与眼眶底壁、上颌突及颞窝的 形成，其最薄弱区位于颞骨的颧突处损伤后，可同时发生上颌骨骨 折，重者有颅脑损伤伤后尽早重定，术后疗效佳二病因本病主要是由于外部暴力作用所引起由于颧骨和颧弓是面部较突出 的部分，容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折三临床表现1. 颧面部塌陷颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发 生内陷移位在伤后早期，可见颧面部凹陷随后，由于局部肿胀， 凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤待数日后肿胀消退 又出现局部塌陷2. 张口受限由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张 口疼痛和张口受限3. 复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移 位、外展肌渗血和局部水肿，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限 制眼球运动等原因而发现复视4. 淤斑颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑5. 神经症状颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

四检查1. 体格检查触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位颧额缝颧上颌缝骨连接处，以及眶下缘均可能有台阶形成，如自口内沿前庭沟向后上方触诊可检查颧骨与上颌骨喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断2. X线检查X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位或CT摄片，在鼻颏位X线片中不仅可 见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶上颌窦及眶下孔等结 构有无异常颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况由于颧骨骨 折多与邻骨骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨、颧突和蝶骨，又常称 为颧骨复合体骨折五诊断颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断触诊：骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以 及眶下缘均可能有台阶形成如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检 查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小这些均有助于颧骨骨折 的诊断X线摄片检查：常取鼻颏位和颧弓位在鼻颏位X线片中不仅可见到颧 骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有 无异常颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况六治疗1.非手术治疗 颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视 等功能障碍者，可不行手术治疗。

凡有张口受限者均应作复位手术虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位2.手术治疗颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位颧骨和颧弓骨折后，凡有功 能障碍者，都应进行复位治疗如无移位或移位不明显，又无功能障 碍，也可不作特殊处理颧骨和颧弓骨折复位后，为防止骨折段再移 位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健侧卧位七预后在本病的患者中，严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形，从而引起 许多并发损伤1.骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限2.颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位 产生复视3. 如果颧骨骨折造成眶下神经损伤，则会引起眶下区麻木4. 骨性眶容积和眼球之间的关系是眶容积每增加lcm3，就会造成0.89m m的眼球内陷另外眶内软组织嵌入上颌窦、脂肪萎缩以及瘢痕牵拉也 会造成眼球内陷。