新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停［概要］呼吸暂停是指呼吸停止A20s或呼吸停止v20s,但同时伴有心率减慢（V100次/min）,及（或）由现青紫、肌张力底下呼吸暂停是新生儿常见症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约20〜30%,极低由生体重儿可达50%,反复呼吸暂停可致脑损伤，甚至猝死，应引起重视［诊断要点］1 .分类⑴原发性呼吸暂停多发生在胎龄34周或由生体重1750g的早产儿为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病2）继发性呼吸暂停可发生在足月儿和早产儿常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等早产儿呼吸暂停又可分为中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停中枢性呼吸暂停系呼吸中枢受抑制所致，其特征是呼吸暂停期间呼吸运动停止，气道内气流停止阻塞性呼吸暂停为上呼吸道梗阻所致，其特征是呼吸暂停期间气道内气流停止，但仍有呼吸动作混合性呼吸暂停兼有这二类因素和特征2 .临床表现(1)呼吸暂停A20s或呼吸暂停v20s,但同时伴有心率减慢v100次/min,及(或)由现青紫、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。

心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断一小时内呼吸暂停发作超过2〜3次，为呼吸暂停反复发作⑵原发性呼吸暂停常在生后2〜7d开始由现，在生后数周内可反复发作继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关发作时由现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡3 .鉴别诊断呼吸暂停需与周期性呼吸鉴别，后者呼吸暂停5〜10s,发作时一般无青紫，不伴心率减慢，但早产儿周期性呼吸常发展为呼吸暂停原发性呼吸暂停只有排除各种病理原因后才能作由诊断继发性呼吸暂停要进行细致的病史、体检、辅助检查等，查找原发病，做生病因诊断［处理］1 .加强监护包括仪器监护、医师护士密切观察2 .病因治疗去除各种可能引起呼吸暂停的病因3 .物理刺激托背、触觉刺激、弹足底4 .药物治疗（1）氨茶碱：负荷量4〜6mg/kg,20min内ivgtt,12h后用维持量，每次1.5〜2mg/kg,q8〜12h氨茶碱副作用有烦躁、心动过速、低血压、惊厥、胃肠道反应等2）枸檬酸咖啡因：负荷量20mg/kg,ivgtt,12h后用维持量，5mg/kg,qdo国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，黄疸较重的早产儿慎用。

3）多沙普伦：也是一种呼吸兴奋剂，可兴奋周围化学感受器，对氨茶碱无效者可选用该药，剂量1~1.5mg/kg.h,持续ivgtt,或先用负荷量5.5mg/kg,然后以1mg/kg.h维持多沙普伦的副作用有流涎、激惹、肝功能损害、高血压等5 .CPAP频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，对药物治疗无效者，可用鼻塞CPAP6 .机械通气对CPAP和药物无效的患儿，需气管插管机械通气，呼吸机参数一般不需要很高，初调值可为：FiO20.25〜0.4,PEEP0.20〜0.29kPa(2〜3cmH20),PIP0.98〜1.47kPa(10〜15cmH20),RR20〜30次/min,吸气时间0.5〜0.6s然后根据血气调节。