深静脉导管维护作者：日期:PIC C （per i p h eral 1 y insert ed cen t ral cath e ter,pi c c）是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导 管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连 接处,用于为病人提供中期至长期的静脉治疗Pice特点1保留时间长，导管最长可留置1年2不会发生血气胸等严重并发症3避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响4较其他血管通道器材相比其感染发生率较低（0-7. 2%）Pice适应症1需输注刺激性药物，高渗性或粘稠性液体，如化疗药，全胃肠外营养等2大面积烧伤，危重病人,连续用药及大手术的患者3需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时4其他，如家庭病床患者5同样适用于儿童、早产儿Picc禁忌症1缺乏合适穿刺血管2病人躁动不安3插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等4乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧5上腔静脉压迫综合征患者PICC置管维护要点： 更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料一导管冲洗与封管1冲洗频率（1） 静脉输液前后及不相容的药物输注前后2） 输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。
3） 经导管采集血液后4） 出现剧烈咳嗽、呕吐等导致胸腹腔压力急剧增加的动作后5） 连续输液情况下，每1 2h冲管一次6） 更换液体后，输液速度需大幅调整时2冲洗液及冲洗量（1） 推荐使用不含防腐剂的0・9%NS 10-2 0 m 1进行管道的冲洗2） 前端开口式导管采用肝素盐水正压封管，封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0-1 0U 肝素三项瓣膜式Picc导管用生理盐水封管即可3） INS推荐封管液量为“导管+延长管”容积的2倍,最少用量视导管类型和尺寸、患者年龄及所输液体的性质而定(一般为3-5ml)3冲封管注意事项(1) 禁止使用v10ml的注射器冲管、给药，防止损坏导管2) 不能经非耐高压注射型导管高压注射造影剂3) 不能用含有血液或药物的生理盐水冲洗导管4) 导管回血时应立即冲管5) 采用脉冲式冲管和正压封管手法，可有效防止药物或血液沉积于导管壁，避免发生堵 管6) 冲洗导管时若遇阻力或者回抽无回血时，应进一步确定导管的通畅性，不可暴力冲管, 辨别堵管原因后做相应处理二敷料更换1更换频率(1) 穿刺置管后2 4h2) 使用无菌透明敷料常规每7d更换1次，夏季酌情增加更换频次3) 敷料松动、卷曲、潮湿、污染或穿刺局部有异常情况时立即更换。
2更换注意事项(1) 每日观察敷料的完整性2) 拆除原有敷料时以平拉或1 80度的方式松开透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料, 避免将导管带出体外3) 首选无菌透明敷料，需至少7d更换一次；渗血、渗液时可选择无菌纱布敷料,但应至 少每2d更换一次3) 消毒：从里向外环形消毒，面积大于透明敷料面积，待消毒液自然干燥后贴新的无菌 透明敷料，粘贴透明敷料时应注意无张力覆盖，将体外导管放置呈弯曲形(以降低导管张力, 避免导管移动)，体外导管须完全被覆盖在透明敷料下4) 严禁将胶布直接粘贴于导管上，以防损伤导管三输液接头更换1更换频率(1) 常规每7 d更换一次2) 不管什么原因取下输液接头时3) 输液接头污染或疑似污染时4) 输液接头损坏时5) 经输液接头采血后、输注血液制品后、输注肠外营养液24h内2更换注意事项(1) 严格无菌操作，避免污染2) 2 011版INS指南推荐使用氯已定为首选消毒剂，或者使用75%乙醇棉片多方位着力摩 擦连接装置的横断面及外围15 s，保证将附着于表面的微生物去除3) 每次更换接头，均需用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管4) 确保输液接头与导管紧密连接，并妥善固定，避免连接处松动、漏液。
四拔管1拔管指征(1) 治疗疗程结束，暂时不再使用导管2) 导管留置时间已达1年，或已达到导管制造商规定的使用时限3) 出现严重并发症如导管相关性血流感染及导管故障需要拔除导管4) 在紧急情况下置入，未能保证无菌操作时,则应在48h内拔除导管5)2拔管步骤：a患者取平平卧或半卧位，带管侧肢体外展90°ob在患者臂下铺清洁治疗巾，上臂近心 端放一根止血带备用c消毒局部皮肤待干d捏住导管尾部，平行静脉方向短距离、匀 速、缓慢地拔除导管e迅速用纱布以指压法压迫穿刺点直至不出血为止，然后在穿刺部 位覆盖无菌敷料f査看并测量导管长度，观察导管有无缺损、破裂或短裂情况g进 行健康指导3拔管注意事项:a导管拔出前不可按压穿刺点，以免造成导管表面附着的血栓或纤维蛋白 鞘遗留在血管内造成栓塞b若导管拔出困难，不可施加暴力，以免引起患者不适或导管 断裂在体内可予局部热敷、转移注意力等方法缓解血管痉挛c 导管拔出后，应及时 评估导管的完整性,观察有无缺损或断裂，确保导管全部拔出，避免残留d告知患者及家 属待穿刺点完全愈合、至少24 h后方可去除敷贴，防止穿刺点暴露造成空气栓塞和穿刺点 感染e 一旦出现导管断裂或肺栓塞等情况，应立即报告医生紧急处理。
P i cc留置期间并发症预防及处理1穿刺点渗血加压止血：按压穿刺局部并屈肘10-20m i n;敷料被血液浸湿予以更换后，用厚纱布覆盖穿刺 点并以弹力绷带加压包扎(加压力度不宜太大，时间不宜过久，以防阻碍肢体的血液循环)； 或用明胶海绵对折后覆盖在穿刺点上，在覆盖透明敷料加压包扎2机械性静脉炎预防：(1) 穿刺中保持与患者的良好交流，降低其紧张程度，防止因血管痉挛导致导管与血管内 膜的摩擦2) 接触导管前冲洗干净手套上的滑石粉，防止其微粒对血管内膜的刺激3 )将导管充分浸泡在生理盐水中，增加润滑度，降低导管对血管的摩擦4) 正确选择导管型号，送管中动作轻柔、匀速，防止损害血管内膜处理：a抬高患肢，局部温热湿敷或神灯物理照射，以加快上肢血液回流，改善微循环，促进静脉 内膜组织修复；b可用水胶体敷料粘贴，在局部皮肤形成低氧张力，刺激组织释放巨噬细胞及白细胞介素, 加速炎症消退;局部外用喜疗妥软膏，或外敷如意金黄散、消炎止痛膏等，具有抗炎、抗渗出、抗水肿、止痛祛瘀、改善局部血液循环等作用；c密切观察炎性局部皮肤温度、颜色变化，加强与医生沟通，及时评价处理效果，并注意与 静脉血栓相鉴别3细菌性静脉炎：a症状较轻时，可用1%活力碘湿敷穿刺点，选用透气性纱布敷料或银离子抗菌敷料换药, 并增加换药次数；b若有脓性分泌物，则应在消毒前取样做细菌培养，根据药敏实验结果行抗感染治疗，效 果不佳时宜拔除导管。
4导管堵塞据堵管原因分为血栓性堵管、药物性堵管和机械性堵管三类1】临床表现:Pice堵管可突然发生,亦可持续加重，常表现为无法抽回血;冲管受阻；输液 速度减慢或停止;输液泵持续高压报警;导管内可见沉淀物或凝固的血液判断标准如下：(1) 通畅:能抽出回血且输液顺利,液体经pice重力输注速度每分钟达80滴以上2) 部分堵塞：能够输入液体，但输液速度减慢，不能抽出回血3) 完全堵塞溉不能输入液体，也不能抽出回血2】预防措施(1) 加强置管前评估，对有上腔静脉综合征、频繁咳嗽等易导致血液反流至管腔或易导致 导管漂浮异位的患者不宜选择位于上腔静脉的置管术导管留置期间，患者若有频繁咳嗽、 剧烈呕吐等可导致胸内压增高的表现，应增加冲封管的频次2) 加强维护质量控制，采用规范、统一的维护手法并应用正确的冲封管方法和技术，以 有效预防导管堵塞的发生3) 置管后常规胸片检査以确认导管尖端位置正确,并注意托书固定导管，防止导管折叠、 扭曲、盘绕4) 注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，减少联合输注造成药物间反应;输注脂肪乳、 血液制品、甘露醇等高黏度大分子药物后,必须用1O-20mlNS进行脉冲冲管，方可进行正 压封管或接下一步液体;取下输液接头后、接头内残留血液时、接头完整性受损时均应技术 规范地予以更换。
3】处理措施(1) 当导管堵塞或疑似堵塞时，首先判断是否存在导管打折、移动、滑出或者患者体位不 正确等机械性堵管的情况，必要时行胸片检查以确认导管尖端位置是否正确2) 血凝堵塞：不可暴力推注，以免血凝块进入血液中形成肺栓塞，可据堵塞程度,采用肝 素盐水回抽法或遵医嘱使用尿激酶负压溶栓技术，疏通导管3 )药物性堵塞应根据药物p h选择若盐酸或碳酸氢钠溶液滴注以溶解药物沉淀4) 处理堵管无效时应酌情拔除导管5血栓形成预防：(1) 置管前全面评估患者身体状况和实验室检査2) 穿刺过程中尽量减少反复穿刺对血管内膜的损伤3) 不在放疗及术侧肢体置管4) 排除绝对禁忌症,对高凝状态患者可预防性使用抗凝血药物，如低分子肝素5) 置管后弹力绷带加压包扎止血时，松紧适宜，防止影响肢体静脉回流6) 密切观察置管肢体情况，出现局部红肿、臂围增粗、肩臂部酸胀等疑似血栓症状时及时 行超声检査处理：(1) 心理护理(2) 遵医嘱应用抗凝药物及溶栓治疗，注意掌握正确的给药方法和合理的给药时间3) 密切观察患者有无出血倾向；(4) 预防肺栓塞：血栓急性期嘱患者绝对卧床休息1—2周，防止一切使静脉压增高的因素 如剧烈咳嗽、呕吐等。
5) 患者的护理：加强患肢保暖，抬高20-3 0 °，以促进血液回流；患肢需制动，不进行按摩 或剧烈活动，以免栓子脱落；浅静脉血栓可局部涂抹喜辽妥以改善局部疼痛、血液循环和 肿胀(6) 每日测量、对比臂围，观察患者肿胀情况、皮温、桡动脉搏动情况6导管相关性感染(1) 严格无菌操作，确保透明敷料下皮肤无污染2) 按时规范的导管维护：首选透明敷贴;无菌纱布敷料最长48 h更换一次;穿刺点渗液、 渗血缩短维护时间，增加维护次数;妥善固定导管，防止异位;告知患者到正规医院专科门诊维 护3) 保持输液接头处的无菌:每次输液前消毒接头横断面及外围15s；每周更换输液接头4) 使用乙醇消毒时，避开穿刺点直径1cm,防止乙醇进入穿刺点;出现化学性静脉炎时, 可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3-4次5) 若有脓性分泌物，可取分泌物做细菌培养并遵医嘱敷用抗生素，如庆大霉素，每日换药一 次6) 若有肉芽组织生成，消毒时可釆用2%碘酊停留在肉芽组织上3 0—6 0 s,每周换药2次7) 据患者临床表现遵医嘱制定具体治疗方案7、 导管自发回血(1) 使用正确的脉冲式正压封管手法2) 使用正压接头，并运用肝素生理盐水封管。
3) 固定导管放置导管移位4) 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动5) 在发现回血的第一时间，用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管8、 导管脱出移位(1) 固定导管,更换敷料时切忌将导管带出体外2) 穿刺时尽量避开肘窝，选择贵要静脉3) 置管后不能过度活动4) 体外导管须完全覆盖透明敷料下9、导管断裂（1） 应使用10ml以上注射器脉冲式封管，导管不能用于加强c t检査时用高压注射泵推注造 影剂2） 导管上不能用缝合线或胶带缠绕，避免锐器损伤导管3） 导管体外部分断裂，可修复导管或拔管；体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎 于上臂，如导管尖端已漂移。