个别心理治疗与家庭中的投射认同李孟潮武汉中德心理医院1introduction§ 青少年治疗师的反应：同情青少年受到压 迫，他们的父母为什么居然如此不能理解 他们？对那些“顽固不化”的父母感到愤怒 § 成人治疗师的反应：天下怎么会有如此虐 待自己孩子的父母？怎么会有如此不理解 自己妻子的丈夫或如此逼迫自己丈夫的 老婆§ 出现这些愤怒、无奈感的时候，别忘了提 醒自己，可能卷入了家庭中的投射-认同 § 而且也提示：在个别治疗中出现了很多需 要处理的投射-认同过程§ 投射-认同过程中的双方往往需要寻找第三 方来承担起两人系统中的焦虑这个三角 化过程起源于母婴关系向俄狄浦斯期三角 关系的过渡在治疗情景中会不断重复§ 投射认同中需要一个的“魔鬼代言人”：患者 的父母之一，重点中学的老师，开药的精 神科医生，前一个治疗师，合作治疗师等 等 § 坏自体：糟糕的、不行的、软弱的，也就 是说，坏客体：迫害人的、压抑的、冷漠 的、过度理智不理解人的§ 现在投射-认同这个概念，可能可以让我们 同时从个人和系统的角度来反思很多现象 2家庭中的投射-认同过程§ 经典精神分析： § 分析师们注意到了分析可能会引起配偶的 变化。
§ 所以当时的精神分析师一般会夫妻双方中 如果有一方在做精神分析，另外一方最好 也去做心理治疗§ 在个别心理治疗中，配偶一方经过治疗显 著改善的时候另外一方往往会退行本 来夫妻中潜在的角色分配和互动模式被破 坏Giovacchini，1984a,1984b)§ 一位依赖型人格障碍的患者很依赖自己的 妻子 § 妻子有很强的控制欲，也乐得通过控制丈 夫得到成就感 § 患者的变得独立、自信了，从而也不需要 妻子的控制了 § 这时候妻子就会变得无助、恐惧、失落 § 本来婚姻的基础是依赖-控制现在他们用 什么来维持婚姻呢？§ “欲速则不达”太快取得效果的治疗造成他 们更大的问题 § 有些时候治疗会对别人的婚姻造成冲击 治疗师不注意这一点，往往就是家属找上 门来“讨公道”§ 有时候患者很聪明，他会用阻抗这种方式 来对抗治疗 § 焦虑的夫妻之间的防御模式在于他们会建 立起一种僵化、刻板的沟通模式，其中一 方担任有权力的控制者，而另外一方扮演 一个弱小的角色Wangh，1962)§ 很多夫妻往往会通过投射-认同来代谢、忽 略他们沟通系统中的焦虑，结果往往是彼 此的自主性、权力、和亲密性降低 (Scarf,1986; Wilkinson and Gabbard,1995)§ 一个聪明智慧的女人为了配合丈夫对投射 过来的好妈妈的表象而努力地避免自己工 作能力的发挥、事业的发展。
§ 一个本来情感丰富、才情四溢、有点孩子 气的男人为了维持妻子投射过来的好爸爸 的表象而不得不变得冷漠、理智，成天去 拼命赚钱 § 他们系统中的爱情的定义便是牺牲自由， 相互依赖，从而保持家庭的稳定§ Benjamin认为夫妻间的投射认同来自文化 的性别偏倚，丈夫被压抑的的无意识中理 想女性表象向妻子投射，反之亦然，妻子 不能够认同自己具有典型的男性气质，所 以把这些东西向丈夫投射Benjamin， 1995)§ 最常见的男性投射： § 无意识的理想女性往往是一个乳汁充足的好妈妈 的表象 § 所以很多男人择偶的首要标准是老婆会不会做菜 ，（满足口欲），同时他们会很难对这个老妈妈 般的妻子有亲密行为（乱伦禁忌），或者无法对 这个老妈妈-妻子负责，一个吃奶的娃娃自然是不 存在为自己的妈妈负责的义务的 (Kissen,1995,1996)§ 施虐-受虐、依赖-控制关系是夫妻关系的常 态 § 所谓健康的、发展的夫妻关系之不过在他 们的关系中有适当的角色灵活性，双方能 够把攻击性和乱伦冲动用比较好玩、有趣 的形式表达出来，比如说打情骂俏，做游 戏，角色互换等等§ 投射认同过度，角色僵化的夫妻迟早要来 做心理治疗，或者以一个人来，或者是夫 妻一起来。
§ 治疗师首先面对的便是这些患者的阻抗， 如次级获益或者同一性阻抗治疗师任务 除了消除症状之外，还要帮助他们开发自 己的关系，减少僵化的投射认同，建立灵 活的系统规则§ 即便在个别治疗中，我们做阻抗分析的时 候，也要特别注意全面地探索夫妻间的角 色分配，投射-认同和内摄-认同的模式需 要聚焦于伴侣间的沟通模式，进行澄清和 解释帮助双方能够把投射出去的情绪、 表象回收过来§ 技术操作： § 脚本分析，TA的技术要比传统的精神分析 的解释容易让当事人接受 § 前馈提问、假设提问、循环提问等技术也 是完全可以整合进个别治疗中的 § 如果能够合并家庭治疗就更好 § 从系统的观点来看，其实即便在个别治疗 中，也存在着多个同盟，最明显的两个同 盟是治疗同盟和当事人的家庭同盟如果 治疗同盟的目标损害到了家庭同盟的稳定 ，我们需要认真的反思、考虑 § § 有不少咨询者是在家人反对的情况下来做 心理治疗的如果我们不注意这方面的处 理，往往出现的情况是治疗同盟变成了一 个理想化的客体，一个患者逃避作为成人 需要面对的责任和义务的场所§ 这时候往往会出现比较强烈的移情和移情 阻抗，治疗师被幻想成一个完美的亲人、 情人，而坏客体投射给了现实生活中的亲 人、情人。
§ 这时候治疗同盟越坚固，患者处理分离焦 虑和社会适应的能力越退化治疗同盟中 的好客体的投射认同和家庭同盟中坏客体 的投射认同会让治疗师和咨询者越来越频 繁地使用分裂、原始理想化等防御§ 在个别治疗一开始的时候，就要注意从家 庭系统的观点建立治疗同盟这个同盟是 不应该把家属排斥在外特别是对人格障 碍的患者 § 中国人家庭观念强，是个很好的可以使用 的治疗资源 § 每一种传统独有其存在的依据，只有新的 传统形成，才可能让旧传统消失 § 个别治疗的过程中 § 考虑在治疗的初期、治疗的转折期，治疗 末期都安排和家属1-2次家庭教育式的会面 § 让治疗同盟和家庭同盟能够协调起来，一 开始的时候家属就应该被纳入治疗联盟中 ，让他们知道治疗会引起他们家庭结构、 夫妻交流方式的什么样的变化，在这种变 化的过程中他们可以做出什么样的调整， 可以利用的资源是什么，是否需要合并家 庭治疗或者另一方去参加独立的治疗等等 § Morton Kieson一个简短的案例片段来说明 § 片段1： § 艾先生（化名） § 为人被动，工作拖拉、经常出错，随着治疗进展，他这方 面的进步很多 § 可是这时候，他的妻子却在对他抱怨，说他的治疗没什么 进步。
§ 听到这个消息，治疗师感到很愤怒，因为治疗的确是有很 大的进步，这时候治疗师想起来原来这个患者曾经说过自 己的妻子没有性魅力所以这时候治疗师问患者近来对妻 子的感觉如何，令人惊奇的是，患者以前经常把妻子理想 化，这一次说的却是对妻子感到愤怒，因为妻子最近对他 经常提出各种各样的要求§ 随着患者主动性的争强，他的妻子不在承担以前 的那个供他依赖的口欲期母亲的角色——那是一 个完全付出、没有自己的需要，特别是没有性需 求的妈妈——可是现在，妻子有了要求，妻子在 以一个比较接近成人的角色和他交流， § 这让患者感到很大的压力，他开始又退行回去， 开始把妻子投射为一个迫害者、压迫者，同时在 治疗中投射这些愤怒的情绪§ 如果治疗师这时候不小心，和患者一起指 责妻子的“挑剔”就是加入了这种投射-认 同的过程，治疗师其实变成了好客体，而 那个坏客体将会继续对妻子投射而患者 的依赖性仍然会卷土重来总结 § 个别治疗师经常会受到家庭中投射-认同过 程的影响，通过反思我们的反移情和反阻 抗的感觉，我们可以更好地来理解患者的 移情和阻抗是什么样的§ 个别治疗中要注意探索家庭中的角色分配 ，家庭中投射-认同的形式，帮助患者回收 他投射出去的东西，让家庭关系保持的适 度的开放和灵活，同时患者的内心结构有 一定的弹性。
§ 在治疗的过程中，随着一方的改善，夫妻 双方迟早都会由分裂偏执状态进入到抑郁 状态这对他们来说意味着要经历一个哀 悼的过程所以即便在个别治疗中也需要 合并家庭教育或者家庭治疗§ 谢谢。