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1、2014年最新版国际压疮指南2014年最新版国际压疮指南 - 压疮预防之预防性使用敷料 2014年EPUAP大会暨新版国际压疮指南发布2014年EPUAP大会暨新版国际压疮指南发布 本届EPUAP大会为期三天，于2014年8月 27-29号在瑞典，斯德哥尔摩大学内召开 吸引了来自亚洲、欧洲、美洲等世界各地 压疮护理领域专家学者压疮护理领域专家学者 会议中专家学者们分享了压疮护理宝贵经 验，内容涵盖了压疮护理领域的方方面面 新版疮指南发布会本次会议的新版国际压疮指南发布会是本次会议的重 头戏，最新指南首次实现了各大洲压疮护 理标准的统一化规范化 新版国际压疮指南新颖之处统一化规范化护理标准新版国
2、际压疮指南新颖之处统一化规范化护理标准 新指南由三大权威机构通力编 写完成： EPUAP(欧洲压疮预防委员会） NPUAP(美国压疮预防委员会）NPUAP(美国压疮预防委员会） PPPIA（泛太平洋压力性损伤 委员会包括澳洲、新西兰、 新加坡、香港） 日本压疮委员会参与内容审核日本压疮委员会参与内容审核 -成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南，高度权威 版欧美疮指南和版泛太洋疮指南份指南都被-原2009版欧美压疮指南和2012版泛太平洋压疮指南两份指南都不再被 推荐用于指导临床。 新版国际压疮指南推荐意见与循证医学证据 共通过循证医学证据提出了： 575项推荐，其中- A类6项（极
3、高等级） B类71项（高等级）（） A类及B类高等级推荐一共仅77项 C类498项（般等级）C类498项（一般等级） -新指南对证据的筛选和认定更为严苛和审慎 2014年新版国际压疮指南新颖之处 最新版国际压疮指南8项新增章节：最新版国际压疮指南 项新增章节 1、增加压疮发生率与盛行率数据 2、预防性皮肤保护 3、预防性使用敷料 4局部微环境管理4、局部微环境管理 5、关注医疗器械相关压疮 6、关注足跟部压疮、关注足跟部压疮 7、关注生物膜的处理 8、压疮发生高危人群修正 新版国际压疮指南新颖之处更多内容关注压疮预防新版国际压疮指南新颖之处更多内容关注压疮预防 8项新增章节中有6项与压疮预防紧
4、密相关：项新增章节中有 项与压疮预防紧密相关 1、预防性皮肤保护 2、预防性使用敷料 3、局部微环境管理 4医疗器械相关压疮预防4、医疗器械相关压疮预防 5、压疮发生高危人群修正 6、足跟部压疮预防、足跟部压疮预防 进一步印证了“预防是最好的治疗”的全球共识，并预示着未来5年的全球 研究方向将进一步朝向压疮预防领域！ 新版国际压疮指南新颖之处更多内容关注压疮预防 - 预防性使用敷料章节内容归纳 新版国际压疮指南新颖之处更多内容关注压疮预防 预防性使用敷料章节内容归纳 1、预防性敷料筛选原则 2、预防性敷料推荐种类 3、预防性敷料推荐意见循证证据 4预防性敷料其他应考虑特性4、预防性敷料其他应考
5、虑特性 5、临床常用预防性敷料对比 6、注意事项、注意事项 7、医疗器械性压疮的预防性敷料 8、关注足跟部压疮预防 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 1. 预防性敷料的筛选原则 敷料需具有吸收摩擦力敷料需具有吸收摩擦力 与剪切力的特性 高弹性的粘附材料， 如硅酮类敷料， 敷料的层数多少与 内部结构内部结构 敷料的尺寸大小 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 2唯一被推荐的预防性2、唯被推荐的预防性 敷料种类 考虑在经常受到摩擦力与 剪切力的骨隆突处使用泡沫剪切力的骨隆突处使用泡沫 类敷料预防压疮。（SOE=B) 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 防
6、性敷料推荐的循证证据共 份3、预防性敷料推荐的循证证据（共4份） -RCT研究（Nick Santamaria ）-RCT研究（NickSantamaria ） -队列研究（BrindleCT） -病例研究（WalshNS） -病例研究（Torra/Bou etal） 其中C 研究队列研究 属于较高等级牛津分级 类类证据其中 RCT研究、队列研究 属于较高等级（牛津分级A类，B类）证据 详述见下文详述见下文 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 3. 预防性敷料推荐 意见的循证证据 RCT研究（2013） Santamaria RCT 使用预防性敷料 后总体压疮发生 率足跟部压疮率
7、，足跟部压疮 发生率，骶尾部 压疮发生率都有 明显下降！明显下降！ 参考文献所用实验敷料-美皮康有边型 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 防性敷料推荐3. 预防性敷料推荐 意见的循证证据 队列研究 （Brindle CT） 使用了自粘性软 硅酮有边泡沫敷 料的50名患者中，料的50名患者中， 只有1人1例压疮， 而对照组则有4 人8例压疮人 例压疮 参考文献所用实验敷料-美皮康有边型 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 3. 预防性敷料推荐意见的循证 证据证据 病例研究-（WalshNS） 高风险人群使用软硅酮有边高风险人群使用软硅酮有边 泡沫敷料后两年间骶尾部压
8、 疮发生率从20%下降到 4 8%4.8% 病例研究-（Torra/Bou etal） 泡沫敷料与绷带的病例比较泡沫敷料与绷带的病例比较， 结果虽有差异但对照组使用 绷带预防方法已过时 其中ICU高风险患者研究（Walsh NS ）实验所用 敷料-美皮康有边型 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 4、预防性敷料选择时还 应考虑的特性应考虑的特性： 敷料的微环境管理能敷料的微环境管理能 力 敷料应容易贴敷与揭 除除 敷料应允许反复打开 检查 敷料设计应符合所贴 部位敷解剖特点 合适的敷料尺寸合适的敷料尺寸 （SOE=C）（） 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 5、临
9、床常用的3类预防性 敷料的对比敷料的对比 经研究证实，比起薄膜 与水胶体敷料，有一种 泡沫敷料可以更好管理 微环境，同时还有独特微环境，同时还有独特 设计的有边结构，便于 反复揭开。（参考文献 172021）17，20，21） 所用参考文献所用实验敷料 美皮康有边型所用参考文献所用实验敷料-美皮康有边型 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 6、预防性敷料的使用 注意事项： 红色部分提示： 有些敷料设计具有过有敷料设计具有过 强的皮肤粘附性， 如果不小心揭除， 可能损害脆弱皮肤！可能损害脆弱皮肤！ 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 7、预防性敷料应用于、预防性敷料应
10、用于 医疗器械压疮： 考虑预防性使用敷料考虑预防性使用敷料 防止器械性压疮的发 生 （SOE=B) 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 7、预防性敷料应用于医疗器械压疮： 选择器械性压疮预防性敷料还应考 虑：虑： -敷料微环境管理能力，尤其用在与 体液或分泌物接触的器械下（如体液或分泌物接触的器械下（如 胃管） -贴敷与揭除难易程度 -应便于定期揭开检查 -过紧的器械下敷料的厚度 -解剖部位的要求解剖部位的要求 -考虑器械使用的类型和目的 （SOE C）（SOE=C） 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 7、预防性敷料应用于医疗器械压疮： 注意事项： 有些敷料设计具
11、有过强的皮肤粘附 性， 揭除时如不小心，有损伤脆 弱皮肤的风险！弱皮肤的风险！ 软硅酮有边型敷料更易于揭开作定软硅酮有边型敷料更易于揭开作定 期检查，同时吸收剪切力效果更 好！ 所用参考文献所用实验敷料-美皮康有边型所用参考文献所用实验敷料-美皮康有边型 新版国际压疮指南新颖之处压疮预防之预防性使用敷料 8单独一个章节讨论足跟部8、单独个章节讨论足跟部 压疮预防! -凸显足跟部压疮预防重要性 -预防性敷料使用的原则与总论 一致致 新版国际压疮指南新颖之处新增高危人群 新版指南还就特殊高危人群做出 了各自分别的附加建议单独成了各自分别的附加建议单独成 章。 这些人群是：这些人群是： 肥胖症、危重症、老年人、小儿、 手术室病人、脊髓损伤患者、 姑息治疗患者姑息治疗患者。 可以看出ICU、OR、肿瘤、儿 科、骨科等将是未来在压疮预 防领域被更加重点关注的科室。 总结-压疮预防的敷料使用 综上所述预防性敷料应符合： 多层 高弹性硅酮 高弹性硅酮 泡沫 允许反复定期打开检查 温和粘附-易于贴敷与揭除，不损伤皮肤 智能微环境管理 外形设计贴合解剖部位 外形设计贴合解剖部位 较大尺寸 新版国际压疮指南 -统一规范了压疮护理标准 -更加关注压疮预防 -压疮预防推荐意见中预防性敷料的用 更加普遍与明确
