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1、最 常 见 妇 科 问 题,主讲：许顺杰,月经不调,妇科炎症,痛 经,子宫肌瘤,卵巢囊肿,乳腺增生,多囊卵巢综合征,月经淋漓不净、崩漏,一、月经不调 月经先期、月经后期、月经先后不定期 （月经过多、月经过少、月经延长） 二、痛经 三、经行乳房胀痛（乳腺增生） 四、癥瘕（子宫肌瘤）,妇 科 疾 病,人体脏腑经络气血的活动规律，男女基本相同。但妇女在脏器方面有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等特有的功能，必然在病理上就会发生经、带、胎、产、杂等特有的疾病。 如唐孙思邈千金要方妇人方说：“妇人之别有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也，所以妇人别立方也。”由此说明，妇女脏腑、经络、气血的活动有其
2、特殊的方面，所以必须作为一个独立的学科进行研究和讨论。,妇科疾病主要分为：妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别，每个类别又有多个小病种： 妇科炎症：宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、尿道炎等； 人工流产：无痛人流、可视人流、微创人流、药物流产等； 性病包括：尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病等； 月经不调：不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、闭经、绝经； 不孕不育：宫颈性不孕、内分泌性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕等； 妇科整形：阴唇整形术、丰胸美乳、处女膜修复术、阴道紧缩术等； 妇科肿瘤：子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌等。,西 医,妇科疾病五大类疾
3、病：月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病,中 医,病因,1、淫邪因素：（风、寒、暑、湿、燥、火） 寒、热、湿 2、情志因素：怒、思、恐 3、病理产物：淤血、痰湿 4、生活因素：饮食失调、劳逸失常、房劳多产、跌扑、金刃损伤 5、体质因素 6、环境因素,病机,1、脏腑功能失常 2、气血失调 3、冲任、子宫、胞脉、胞络受损,西医概念： 女子由卵巢分泌的性激素作用使子宫内膜发生周期性变化，每月脱落一次，脱落的粘膜和血液经阴道排出体外，这种流血现象就是月经。,月 经 病,是以月经的异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类疾病。 治疗原则：治本调经（消除病因，平衡阴阳）,望 闻 问 切 主要辨别
4、月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常和伴随月经周期出现的各种症状,量,经量过多，多属血热或气虚； 经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞； 经量时多时少，多属气郁、肾虚,月经量的判断,月经量的多少因人而异，一般为20100毫升左右，少于20毫升为月经过少，多于100毫升为月经过多。 月经过少：卫生巾一包用不完 月经过多：卫生巾二包以上,色,经色紫红或鲜红，多属血热； 经色淡红，多属气虚、血虚； 经色紫黯，多属瘀滞。,质,经质稠粘，多属瘀、热； 经质稀薄，多属虚、寒； 夹紫黯血块者，多属血瘀。,带下 带下量多，是属病态，或因湿热较重，或由脾虚、肾虚，临证必当详辨。 带下色白，多属脾虚、肾虚；带下
5、色黄，多属湿热或湿毒； 带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒； 带质清稀，多属脾虚、肾虚； 带质稠粘，多属湿热蕴结。,妇科疾病治疗方法：内治法、外治法、心理治疗,内治法： 1、滋肾补肾：滋养肾阴、温补肾阳、补益肾气 2、疏肝养肝：疏肝解郁、清肝泻火、养血柔肝 3、健脾和胃：补益脾气、和胃降逆 4、补益气血：补气固摄、养血益精 5、活血化瘀：活血祛瘀、活血消癥、祛瘀止血 6、理气行滞 7、软坚散结 8、清热凉血 9、温经散寒 10、利湿除痰 11、解毒杀虫 12、调理奇经,一、月经不调 月经先期、月经后期、月经先后不定期 （月经过多、月经过少、月经延长） 二、痛经 三、经行乳房胀痛（乳腺增生） 四
6、、癥瘕（子宫肌瘤）,一、月经不调,1、月经先期 2、月经后期 3、月经先后不定期,1、月经先期,月经周期提前1-2周者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”。 月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏，应及时进行治疗。,病因病机 冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。 证型有：气虚、虚热，肝郁血热或阳盛实热。,一、气虚型 经期提前，或兼量多，色淡质稀； 神疲肢倦，气短懒言，脘腹胀满，小腹空坠，纳少便溏 二、虚热证 经期提前，量少，色红赤质稠； 形体瘦弱，潮热颧红，咽干唇燥，五心烦热,三、阳盛血热证 经期提前，量多色紫红质稠； 心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤 四、肝郁血热证
7、 经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块； 经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干,脾胃、肝胆+女调,理气调血，固摄冲任 穴位：关元、血海、三阴交 气虚加气海、足三里（健脾益气） 实热加行间（泻热） 虚热加太溪 月经过多加隐白,2、月经后期,月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟”。 月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。,病因病机 精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。 分型有：虚寒、血虚、血寒、气滞和痰湿,一、虚寒型 经期错后，量少色淡黯质清稀； 头晕气短，腰酸腿软，性欲淡漠，小腹隐痛，喜暖喜按，大便溏泻，小
8、便清长 二、血虚型 经期错后，量少，色淡质稀； 小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄,三、血寒型 经期错后，量多，色暗红有血块； 经行腰腹冷痛，膝痛肢冷，喜热畏寒，面色苍白 四、气滞型 经期错后，量少，经色黯红或有血块； 小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒,五、痰湿型 经期错后，量少，色淡，质粘； 头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多,腰肾、肝胆、女调,益气和血，调畅冲任 气海、归来、三阴交 实寒加神阙、子宫 虚寒加命门、关元,3、月经先后无定期,月经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”,病因病机 冲任气血不调，血海蓄溢失
9、常。 分型有：肾虚、肝郁。,一、肾虚型 经行或先或后，量少色淡质稀； 头晕耳鸣，腰酸腿软，小腹空坠，小便频数,二、肝郁型 经行或先或后，经量或多或少，色黯红有血块； 伴情志抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少,腰肾、肝胆、女调,调补肝肾、调理冲任 关元、三阴交、肝俞 肝郁加期门、太冲 肾虚加肾俞、太溪,月经过多,月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”或“月经过多”。,病因病机 冲任不固，经血失于制约而致血量多。 分型有：气虚、血热和血瘀。,一、气虚型 行经量多，色淡红，质清稀 神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色觥白 二、血热型 经行量多，色鲜红
10、或深红，质粘稠 口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结,三、血瘀型 经行量多，色紫黯，质稠有血块； 经行腹痛，或平时小腹胀痛,脾胃、肝胆+女调,隐白、血海、三阴交 气虚加脾俞、足三里 血热加太冲、行间 血瘀加关元、中极,月经过少,月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”，亦称“经水涩少，经量过少”。,病因病机 精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致。 分型有：肾虚、血虚、血瘀或痰湿。,一、肾虚型 经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀； 腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数 二、血虚型 经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀； 头晕
11、眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄,三、痰湿型 经行量少，色淡红，质粘腻或夹杂粘液； 形体肥胖，胸腕满闷，倦怠乏力，带下量多 四、血瘀型 经行涩少，色紫黑有块； 小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，,腰肾、肝胆、女调,膈俞、血海、足三里、三阴交 肾虚加肾俞、太溪 血虚加关元、天枢 血瘀加关元、中极 痰湿加丰隆、中脘,月经延长,月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。,病因病机 冲任不固，经血失于
12、制约而致。 分型有：气虚、虚热和血瘀,一、气虚型 经行时间延长，量多，经色淡红，质稀； 肢倦神疲，气短懒言，面色觥白 二、血热型 经行时间延长，量少，色鲜红，质稠； 咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便燥结,三、血瘀型 经行时间延长，量或多或少，经色紫黯有块； 经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点,腰肾、脾胃、女调,隐白、血海、三阴交 气虚加脾俞、足三里 血热加太冲、行间 血瘀加关元、中极,月 经 不 调,月经提前 量多 气虚或血热 月经推后 量少 血虚或血寒 月经延长 气虚或血瘀 月经期短 血虚或虚寒 月经先后不定期 肝郁或肾虚,四物汤 女人的保经汤 熟地12克 白芍12克 当归10克 川芎8克
13、,具有补血调经的效果，可减缓女性的经痛 体质偏热的人适合喝生地黄组成的玫瑰四物汤，如果是体制偏寒性的人适合喝由熟地黄组成的四物汤 主要用药禁忌 阴虚发热，血崩气脱之证,桃红四物汤 气滞血瘀，月经有淤血或者血块，痛经，脸上有斑，比较怕冷，脸色暗沉，有较小子宫肌瘤，或卵巢囊肿的客户也可以作为调理使用 桃仁，红花+四物汤,1若痛经，可加香附12克、延胡索10克 2兼有气虚者，加入党参18克、黄芪18克 3若血虚有寒者，则加肉桂粉4克、炮姜4片 4若出现崩漏，则加入茜草根8克、艾叶10克、阿胶10克,1.血热的要减少川芎的用量; 2.虚寒体质的要用熟地，热性体质的用生地; 3.即需要补又需要清热时生地
14、、熟地各半; 4.口干舌燥要加入玄参; 有上述症状的人，需要服用加味四物汤。有爱上火、又爱长痘症状的，就需要服用有上凉下补作用的芩连四物汤了,该什么时喝四物汤呢？ 女性喝一般在生理期结束后喝； 生理期时不要喝，会有不良的作用； 感冒、发烧的时候不要喝。,二、痛 经,凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。,病因病机 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。 邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。 分型有：肾气亏损、气血虚弱、
15、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。,虚证:行经期或经后小腹或腰骶绵绵作痛，痛处喜按,一、肝肾虚损 经净后一、二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣 二、气血虚弱型 经净后一、二日或经期小腹绵绵作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白,实证：经前或行经期小腹剧烈疼痛、痛处拒按,三、气滞血瘀型 经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯或有瘀点 四、寒凝血瘀型 经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白,肝胆/腰肾、女调加腰肾痛症,实证： 次髎、中极、
16、十七椎、地机、三阴交 寒凝血瘀加关元、归来 气滞血瘀加太冲、血海 虚证： 关元、足三里、三阴交 肾气亏虚加肾俞、太溪 气血不足加气海、脾俞,三、经行乳房胀痛（乳腺增生症）,每值经前或经期乳房作胀，甚至胀满疼痛，或乳头痒痛者，称“经行乳房痛”。 乳痛症（乳腺结构不良症中的常见轻型病变）,病因病机 乳房属胃，乳头属肝，冲脉所司在肝而又隶于足阳明胃经，故冲脉与乳房、乳头相关。 若肝气郁结或痰湿阻滞，遇经前、经期冲脉气血充盛，郁滞更甚，令乳络不畅，可致本病发生。 分型有：肝气郁结和肝肾阴虚。,一、肝气郁结 经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅。,二、肝肾阴虚 经行或经后两乳作胀，腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热,肝胆、脾胃加胸部痛症,理气化痰、疏肝解郁 膻中、屋翳、乳根、期门、太冲、足三里 肝郁加肝俞、内关 痰浊加丰隆、中脘,四、癥瘕（子宫肌瘤）,妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“症瘕”。 症与瘕，按其病
