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1、2016年天津主治医师(重症医学)考试试卷一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、以下哪项最不可能是心绞痛发作A多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音 B血压多数升高，也可下降 C疼痛呈游走性 D发作时间一般不超过15分钟 E可以表现为与活动相关的咽痛 2、患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为A永久起搏器 B食管电极超速抑制 C同步直流电复律 D射频消融术 E冠状动脉造影术3、可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是A严重感染 B大量输血 CDIC
2、 D误吸 E以上均是 4、对心肌损害诊断最具特异性的是A谷草转氨酶 B谷丙转氨酶 C乳酸脱氢酶 D肌酸肌酶 E以上都不是5、永久性心脏起搏器适应证是A伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞 B有症状的病态窦房结综合征，心室率经常小于50/分钟 C束支一分支水平阻滞，间歇发生二度型房室传导阻滞，有症状者 D颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状 E以上都是 6、患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455mol/L，ALT 4357U/L，该患者应诊断为A急性肝衰竭 B亚急性肝衰竭 C慢加急
3、性肝衰竭 D慢加亚急性肝衰竭 E慢性肝衰竭 7、关于心肌重构，下列描述错误的是A由机械信号、化学信号等触发 B胶原蛋白的合成少于分解 C引起基因表达的改变 D成纤维细胞增殖 E心肌内微血管平滑肌增生 8、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大A支气管哮喘 B心源性哮喘 C过敏性肺炎 D肺不张 E喘息型支气管炎 9、男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约2000ml，急需输血治疗。若成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分A白细胞 B血小板 C凝血因子 D凝血酶 E以
4、上均不正确 10、关于D-二聚体，描述不正确的是A胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值400g/L BD-二聚体只来自纤维蛋白降解产物 C对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性 D原发性纤溶D-二聚体升高 ED-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500g/L，可基本排除急性肺栓塞11、男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑A短暂性脑缺血发作 B脑出血 C蛛网膜下腔出血 D多发性硬化 E脑梗死 12、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断A心电图 B胸部X线平片 C超声心动图 D螺旋CT、肺动脉造影
5、E肺动脉造影 13、关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的A压力触发常为-1.5-0.5cmH2O，流速触发常为15L/min B压力触发常为-2-1cmH2O，流速触发常为15L/min C压力触发常为-0.5-1cmH2O，流速触发常为15L/min D压力触发常为-3-2cmH2O，流速触发常为15L/min E压力触发常为-3-0.5cmH2O，流速触发常为15L/min14、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是A2小时内胸痛基本消失 B2小时内抬高的ST段回降50% C心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内) D2小时内出现再灌注性心律失常 E冠状动脉造影 15、下列
6、哪种药物不是类抗心律失常药物A普鲁卡因胺 B利多卡因 C氟卡尼 D莫雷西嗪 E伊布利特 16、关于无创血压监测，下列不正确的是A无创伤性，重复性好 B自动测压，省时省力，易掌握 C能间接判断是否有心律失常 D测量平均动脉压准确 E可引起肢体神经缺血、麻木等并发症 17、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不正确A降低非蛋白热卡的供给量 B添加药理营养素促进免疫功能 C降低葡萄糖供给 D降低蛋白质供给 E降低热量供给 18、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括A通气功能减低 B肺内分流 C弥散功能障碍 D肺泡上皮通透性增加 E肺毛细血管内皮
7、通透性增加 19、女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用A受体阻滞药 B洋地黄制剂 C利尿药 DACEI E硝酸酯制剂 20、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A搏动性头痛 B白天嗜睡 C贫血貌 D心率加快 E球结膜充血水肿 21、男性，49岁。有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。24小时咯血量为600ml。体检：体温37.9。白细胞3.21109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。该患者咯血的主要机制是A凝血异常 B肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂 C毛细血管通透性增高，血液渗出 D支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 E以上均错误 22、治疗原发性肺动脉高压常用的
8、血管舒张药是A普萘洛尔 B硝普钠 C硝苯地平 D硝酸甘油 E东莨菪碱23、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括A氨中毒 B假性神经递质学说 C支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少 DGABA/Bz受体学说 E甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用 24、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A血压160/110mmHg B尿蛋白0.3g/24h C双下肢凹陷性水肿 D视物模糊 E头痛、眩晕25、支气管扩张大咯血的原因是A支气管壁破坏 B病灶部位毛细血管通透性增高 C动脉终末支扩张形成动脉瘤 D慢性溃疡侵蚀肺小血管 E感染所致黏膜充血二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意
9、，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是A气胸 B低血糖反应 C大咯血窒息 D心肌梗死 E高血压脑病 2、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因A低血容量性 B心源性 C分布性 D感染性 E梗阻性3、永久性心脏起搏器的VVI工作方式代表A心房感知、心室起搏和感知后抑制 B心室感知、心室起搏和感知后抑制 C心房感知、心房起搏和感知后抑制 D心室
10、感知、心房起搏和感知后抑制 E心室感知、心室起搏和感知后起搏 4、典型预激综合征存在有附加旁路是指A连接心房与心室的房室传导旁路 B房室结折返通路 C窦房结至房室结的传导旁路 D窦房结到心室的传导旁路 E窦房结到心房的传导旁路5、下列临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项A腹痛、腹胀明显 B血胰淀粉酶升高明显 CCullen征 D低钙血症 E多脏器功能障碍 6、患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的A原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女 B可能与遗传因素、自身免疫及肺血
11、管收缩等因素有关 C早期症状不明显，确诊需行右心导管检查 D可导致慢性肺源性心脏病 ENa+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制 7、急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是A美托洛尔(倍他乐克) B吗啡 C呋塞米 D硝普钠 E氨茶碱 8、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理A抗革兰阳性球菌抗生素 B抗革兰阴性球菌抗生素 C抗革兰阳性杆菌抗生素 D抗革兰阴性杆菌抗生素 E抗真菌抗生素 9、支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用A沙丁胺醇 B氨茶碱 C毛花苷C D地塞米松 E哌替啶 10、下列哪项不符合ARDS表现APaO260m
12、mHg B氧合指数300 C早期PaCO235mmHg D呼吸频率35/分钟 E肺内分流增加11、下列不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是A意识障碍，GCS昏迷评分12分 B有颅内病变但经CT证实暂不手术者 C颅内压升高明显或正行脑室外引流者 D合并其他重要脏器功能不全者 E有明显局灶性神经功能障碍者 12、患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285%90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的A高碳酸血症 B低氧血症 C呼吸性酸中毒 D呼吸泵衰竭(中枢衰竭) E换气功能衰竭 13、下列哪项不是体循环淤血的症状或体征A双下肢水肿 B食欲减退 C肝大 D呼吸困难 E无尿14、重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面A计划职能 B组织职能 C领导职能 D控制职能 E发展职能 15、医患关系的表现形式是A医疗、道德和法律 B经济、法律和道德 C医疗、情感和法律 D情感、契约和消费 E情感、契约和经济 16、患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实
