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1、盐酸多柔比星脂质体注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通 用 名：盐酸多柔比星脂质体注射液注册商标：里葆多英 文 名：Doxorubicin Hydrochloride Liposome Injection汉语拼音：Yansuan Duoroubixing Zhizhiti Zhusheye 【成份】本品主要成份及其化学名称：盐酸多柔比星化学名称：10 - （3-氨基 - 2、3、6-三去氧基 - L - 来苏己吡喃基）-氧 -7、8、9、10 - 四氢 - 6、8、11 - 三羟基 - 8 -羟乙酰基- 1 - 甲氧基 - 5、12萘二酮的盐酸盐。结 构 式：分 子 式
2、：C27H29 N O11HCl分 子 量：579.99辅料名称：a-2-1,2-二硬脂酰基-sn-甘油基(3)磷酸氧基乙基氨基甲酰基-v甲氧基聚乙二醇-40-钠盐（MPEG-DSPE），氢化大豆卵磷脂（HSPC），胆固醇，硫酸铵，蔗糖，组氨酸，注射用水，盐酸，氢氧化钠。【性状】本品是一种脂质体制剂，系将盐酸多柔比星包封于表面结合有甲氧基聚乙二醇（MPEG）的脂质体中，这一过程被称为聚乙二醇化(PEG化)，可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统（MPS）识别，从而延长其在血液循环中的时间。本品为无菌、半透明红色混悬液，每瓶10ml，含盐酸多柔比星2mg/ml，是用于单剂量静脉滴注的浓缩液。本品活性
3、成份为盐酸多柔比星，是从一种波塞链霉菌表灰变种(Streptomyces peucetius var.caesius)培养液中提取得到的蒽环类细胞毒性抗生素。【适应症】本品可用于低CD4（200CD4淋巴细胞/mm3）及有广泛皮肤粘膜内脏疾病的与艾滋病相关的卡波氏肉瘤（AIDS-KS）病人。本品可用作一线全身化疗药物，或者用作治疗病情有进展的AIDS-KS病人的二线化疗药物，也可用于不能耐受下列两种以上药物联合化疗的病人：长春新碱、博莱霉素和多柔比星（或其他蒽环类抗生素）。【规格】 20mg/10ml/瓶【用法与用量】本品按20mg/m2，每23周一次静脉内给药，因不能排除药物蓄积和毒性增强的
4、可能，故给药间隔不宜少于10天。病人应持续治疗23个月以产生疗效。为保持一定的疗效，在需要时应继续治疗。本品用250ml或500ml,5%(50 mg/ml)葡萄糖注射液稀释后使用，静脉滴注30分钟以上。根据推荐剂量和病人的体表面积确定本品的剂量并按下述方法稀释：剂量90mg：本品用250ml 5% （50mg/ml）葡萄糖注射液稀释。剂量90mg：本品用500ml 5% （50mg/ml）葡萄糖注射液稀释。使用时应注意：1、禁用于肌肉和皮下注射。2、禁止使用有沉淀物或其他杂质的器材。3、用灭菌注射器吸取适量本品。4、由于本品中未加防腐剂或抑菌剂，故必须严格遵守无菌操作。5、除5%葡萄糖注射液
5、外的其他稀释剂或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀。6、建议将本品滴注管与5%葡萄糖静脉滴注管相连通。禁止使用在线滤器。7、使用本品溶液时要谨慎，需戴手套。如果药液与皮肤或粘膜发生接触，应立即用肥皂水清洗。本品的应用和处置的方法与其他抗癌药物相同。8、为减小滴注反应的风险，起始给药速率应不大于1mg/min。如果无滴注反应，以后的滴注可在60分钟完成。对有滴注反应的病人，滴注方法应作如下调整：总剂量的5%应在开始的15分钟缓慢滴注，如果病人可以耐受且无反应，接下来的15分钟里滴注速度可以加倍。如果仍能耐受，滴注可在接下来的一小时内完成，总滴注时间90分钟。9、配伍禁忌：不得与其他药物混合使用。特别
6、注意：出现早期滴注反应的处理如果病人出现早期滴注反应，应立即中断滴注，预先给予合适的药物（抗组胺和/或短效类固醇药物），以更慢的滴注速度重新开始。禁止大剂量注射或给用未经稀释的药液。建议本品滴注管与5%葡萄糖滴注管相连接以进一步稀释并最大限度地减少血栓形成和血管外漏危险。滴注可通过外周静脉给药。禁止使用在线滤器。本品禁用于肌肉和皮下注射。出现手足红肿综合症（PPE）的剂量调整出现手足红肿综合症（PPE），可以减小剂量或延迟给药。本品剂量调整指南参见表1。表中毒性级别根据美国国立肿瘤研究所毒性评价标准（NCI-CTC）设定。表1、出现PPE症状的剂量调整方案前次给予本品后周数毒性级别第4周第5周
7、第6周1级(轻度红斑, 水肿或脱皮但不影响日常行为活动)继续给药；如病人之前曾发生过3,4级皮肤毒性反应，给药应推迟一周。继续给药；如病人之前曾发生过3,4级皮肤毒性反应，给药应推迟一周。减量25%继续给药，并恢复4周给药间隔。2级(红斑, 脱皮或水肿，有影响但可以进行正常的活动。小水泡或溃疡小于2厘米。)给药推迟一周给药推迟一周减量25%继续给药，并恢复4周给药间隔。3级(发热, 溃疡或肿胀影响行走或正常行为，不能正常穿衣。)给药推迟一周给药推迟一周停止治疗4级(扩散或局部感染并发症，或卧床不起或住院)给药推迟一周给药推迟一周停止治疗出现口腔炎时的剂量调整当病人出现口腔炎症状时，可按表2进行
8、剂量调整。表2、出现口腔炎的剂量调整方案前次给予本品后周数毒性级别第4周第5周第6周1级(无痛的溃疡, 红斑或轻度疼痛)继续给药；如病人之前曾发生过3,4级口腔炎，给药应推迟一周。继续给药；如病人之前曾发生过3,4级口腔炎，给药应推迟一周。减量25%继续给药，并恢复4周给药间隔。或遵医嘱停止治疗。2级(疼痛性红斑, 水肿或溃疡但可以进食)给药推迟一周给药推迟一周减量25%继续给药，并恢复4周给药间隔。或遵医嘱停止治疗。3级(疼痛性红斑, 水肿或溃疡不能进食)给药推迟一周给药推迟一周停止治疗4级(需要接受肠道内或肠道外营养支持治疗)给药推迟一周给药推迟一周停止治疗出现血液毒性的剂量调整白细胞减少
9、症是这一人群出现最多的不良反应，嗜中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症也有出现。当病人ANC计数1,000/mm3 和/或血小板计数50,000/mm3时需要临时暂停本品。当ANC计数 1,000/mm3 时，可在随后的治疗中同时给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF or GM-CSF) 治疗，以维持血细胞数量。特殊病人肝功能不全病人：曾对少量肝功能不全病人（胆红素值达4mg/dl）给予20mg/m2本品，血浆清除率和清除半衰期未见变化。根据以往使用盐酸多柔比星的经验，对于肝功能不全的病人应减少给药量。建议当胆红素高于以下数值时考虑减少用量：血清胆红素1.23.0mg/dl，采用常用量的1/2；
10、大于3.0mg/dl时，采用常用量的1/4。肾功能不全病人：由于多柔比星由肝脏代谢和经胆汁排泄，故使用本品时剂量不需要调整。脾切除病人：目前尚无本品用于脾切除病人的经验，故不推荐使用。【不良反应】 以下引自国外上市的盐酸多柔比星脂质体的临床文献资料。对AIDS-KS病人进行的临床开放和对照研究显示，与盐酸多柔比星脂质体相关的最常见的不良反应是骨髓抑制，几乎近一半病人发生。白细胞减少是病人最常见的不良反应，也可见贫血和血小板减少。这些反应一般在治疗早期便可见，但仅是暂时性的。临床试验中很少有因严重骨髓抑制而停药的事件发生。在出现血液学毒性反应时，应按“出现血液毒性的剂量调整”方法进行处理。在临床
11、研究使用盐酸多柔比星脂质体过程中，出现的较常见的有临床意义的实验室检查异常（5%），还包括碱性磷酸酶升高以及天冬酰胺转移酶和胆红素升高，但这些检查异常被认为与基础疾病有关，而与盐酸多柔比星脂质体无关。根据报道，在使用盐酸多柔比星脂质体的过程中，血红蛋白和血小板减少的发生率较低（5%），白细胞减少导致的脓毒血症更为少见（1% ）。上述某些检测指标异常的产生可能与HIV感染有关，而非盐酸多柔比星脂质体造成。其他发生率较高（5%）的不良反应有：恶心，无力，脱发，发热，腹泻，与滴注有关的急性反应和口腔炎等。滴注反应主要有潮红，气短，面部水肿，头痛，寒颤，背痛，胸部和喉部收窄感，低血压。在多数情况下，不
12、良反应发生在第一个疗程。采用某种对症处理，暂停滴注或减缓滴注速率后经过几个小时即可消除这些反应。据报道，连续滴注常规盐酸多柔比星的病人可见口腔炎，接受盐酸多柔比星脂质体的病人亦时有报道。这并不影响病人完成治疗。一般无需调整剂量，除非口腔炎影响病人的进食， 此时可延长给药间期或减量。盐酸多柔比星脂质体临床研究中常发生呼吸系统不良反应（5%），这可能与AIDS病人的机会性感染有关。KS病人使用本品后可见机会性感染，在HIV引起的免疫缺陷病人中常见发生。在临床研究中，最常见的机会性感染是念珠菌病，巨细胞病毒感染，单纯疱疹，卡氏肺囊虫肺炎及单纯鸟分支杆菌感染。其他不很常见的不良反应（5%）有手掌-足底
13、红斑性感觉迟钝，口腔念珠菌病，恶心，呕吐，体重下降，皮疹，口腔溃疡，呼吸困难，腹痛，过敏反应包括过敏症，血管扩张，头晕，厌食，舌炎，便秘，感觉异常，视网膜炎和意识模糊。手掌-足底红斑性感觉迟钝是一种有痛感的红色斑症。一般病人在治疗6周或更长时间后会出现这种反应。该反应可能与剂量和用法相关，通过延长给药间期12周或减量后可以缓解，多数病人症状在一两周后即可消失。严重时可使用糖皮质激素进行治疗。少数病人症状表现严重，并出现严重的衰弱征象，可能需要停药。用常规多柔比星制剂治疗时充血性心衰的发生率高。虽然对10例接受盐酸多柔比星脂质体累积用量460mg/m2的AIDS-KS病人作心肌内膜活组织检查时，
14、9例并未显示蒽环类药物性心肌病，但在使用盐酸多柔比星脂质体发生仍应注意心肌病变的风险。建议AIDS-KS病人的用药剂量为每2或3周20mg/m2，当累积剂量460mg/m2时仍要注意心脏毒性，这要经过20个疗程，历时约4060周。虽然至今尚未见由于盐酸多柔比星脂质体血管外渗而造成局部坏死的报道，但盐酸多柔比星脂质体仍被认为是一种刺激性药物。动物研究显示，盐酸多柔比星以脂质体形式给药减少了外渗伤害的可能。如果发生任何血管外渗的迹象（如：刺痛、红斑）都应立即中止滴注而从另一静脉重新开始。用冰敷外渗部位30分钟有助于减轻局部反应。盐酸多柔比星脂质体不可用于肌肉和皮下注射。既往接受放疗产生的皮肤不良反
15、应在使用盐酸多柔比星脂质体时偶见复发。【禁忌】本品禁用于对本品活性成份或其他成份过敏的病人。也不能用于孕妇和哺乳妇女。对于使用干扰素进行局部或全身治疗有效的AIDS-KS病人禁用本品。【注意事项】以下引自国外上市的盐酸多柔比星脂质体的临床文献资料。心脏损害：所有接受盐酸多柔比星脂质体治疗的病人均应经常进行心电图监测，发生一过性心电图改变如T波平坦，S-T段压低和心律失常等时不必立即中止盐酸多柔比星脂质体治疗。然而，QRS复合波减小则是心脏毒性的重要指征。当出现这一改变时，应考虑采用检测蒽环类药物心脏损害最可靠的方法进行检查，如心肌内膜活检。与心电图相比，考察和监测心脏功能更为特异的方法是通过超声心动描记术或多孔动脉造影术（MUGA）测定左室射血分数。在使用盐酸多柔比星脂质体前应常规采用这些方法检测，在治疗期间应定期复查。当盐酸多柔比星脂质体累积剂量超过450mg/m2时必须在每次用药前考虑评定心脏功能。每当怀疑出现心脏病变时，如左室射血分数低于治疗前和(或)低于预后相应值（45%），均应进行心肌内膜活检，必须对继续治疗的益处与产生不可逆性心脏损害的危险进行认真
