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1、2015年浙江省主治医师(重症医学)考试试卷一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是A型超敏反应 B型超敏反应 C型或型超敏反应 D型超敏反应 E型超敏反应 2、可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是A严重感染 B大量输血 CDIC D误吸 E以上均是3、下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因A失血 B恶性高血压 C过度利尿 D严重腹泻 E心包填塞 4、以下哪项不是MODS时肺的大体急性病理变化A肺纤维化 B肺水肿 C肺不张 D肺出血 E肺透明膜形成5、肠功能衰竭发病机制，
2、错误的是A肠黏膜机械屏障损伤 B肠黏膜化学屏障损伤 C肠黏膜生物屏障损伤 D肠黏膜免疫屏障损伤 E肠源性内毒素血症和肠源性感染 6、患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于A通气不足 B换气功能障碍 C氧耗量增加 D骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大 E胸部挫伤致肺气体交换面积减少 7、下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是A流速-容积环 B动态压力-容积环 C静态压力-容积环 D流速-时间环 E压力-时间环 8、ED50是A引起50%动物有效的剂量
3、B引起动物有效的药物剂量的50% C引起50%动物中毒的药物剂量 D引起50%动物死亡的剂量 E以上均不是 9、有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是A均为功能性肾衰竭 B血管紧张素水平升高 C前列腺素减少 D高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死 E由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度 10、患儿男性，6个月，发热、咳嗽1天，气促半天就诊。查体：T 38.2，R 60次/分，P120次/分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)。诊断首先考虑A急性喉炎 B婴
4、儿肺炎 C低钙性喉痉挛 D急性支气管炎 E异物吸入11、下列哪项不属于输血的适应证A贫血或低蛋白血症 B凝血障碍 C重症感染 D消瘦 E急性出血 12、下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是A抗菌药物作用靶位改变 B产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效 C改变细菌细胞外膜通透性 D影响被动流出系统 E细菌生物被膜耐药屏障 13、休克时最早发生缺血缺氧的器官是A肝 B肾 C脑 D胃肠道 E心14、脑功能评价最常用的手段是A磁共振 BTCD C体感诱发电位 D肌电图 E脑电图 15、呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变化，哪项是错误的A高乳酸血症 B抑制细胞能量代谢 C
5、组织二氧化碳分压增高 D氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒 E钠泵功能障碍引起胞内高钾 16、最常见的早期输血并发症是A溶血反应 B发热反应 C细菌污染反应 D出血倾向 E酸中毒 17、女性，62岁，因呼吸困难3天、意识模糊半天入院，诊断为重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑存在凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项正确的是A血小板计数 B部分凝血活酶时间 C纤维蛋白原 DD-二聚体 E以上均正确 18、男性，75岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，不易辨认，QRS波间隔不规则。心电图诊断为A室颤 B阵发性室性心动过速 C房
6、颤 D房扑 E室扑 19、糖皮质激素抗休克作用的机制是A扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩 B降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 C稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 D提高机体对细菌内毒素的耐受力 E以上都是 20、患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：参数给药之前给药之后 BP(mmHg)99/6789/52 CVP(cmH2O)2214 PAP(mmHg) 49/26 41/20 PAWP(mmHg) 26 18 CIL/(minm2) 1.5 2.7 HR(次/分) 109 120 请问该
7、药物最可能是A硝酸甘油 B米力农 C多巴胺 D去甲肾上腺素 E多巴酚丁胺 21、下列关于应激条件下，胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节机制中正确的是A严重创伤早期，受血浆儿茶酚胺影响，受体促进胰岛素分泌 B应激期间，血浆胰岛素浓度可受血浆皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素和游离脂肪酸水平的影响，表现为胰岛素浓度降低 C可出现“高血糖、高胰岛素”的胰岛素抵抗 D应激的高分解代谢期，常导致糖酵解增强和肝糖原异生抑制 E肝、骨骼肌、心脏等器官在持续炎症作用下对糖原的摄取能力增强 22、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽
8、胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑A低容量性休克 B心包填塞 C感染性休克 D心功能衰竭 E缩窄性心包炎可能23、女性，69岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3d入院，考虑为急性肺炎，入院查血压80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是A心肌收缩力明显下降 B前负荷明显下降 C外周血管张力明显下降 D有效血容量不足 E静脉回流受阻 24、休克的现代概念是A休克是机体对剧烈打击的反应 B休克是机体对外来强烈刺激的应答 C休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失 D休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程 E休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为
9、特征的一种疾病25、关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是A首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营养 B若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘营养 C在氮源的选择上以补充必需氨基酸为主 D脂肪乳的补充量可达40%50% E都必须给予静脉营养二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、梗阻性休克的诊断中正确的是A常见的病因是：心脏压塞、肺栓塞 BCVP明显升高 C心排血量明显减少 D外周阻力明显降低 E组织灌注差 2、急性左心衰竭发生急性肺水肿时，下列抢救措施中错误的是A取下肢下垂坐位 B低
10、流量间断给氧 C静脉注射毛花苷C D静脉注射呋塞米 E静脉注射吗啡3、不能提示存在活动性出血的是A反复呕吐血性物 B肠鸣音活跃 C监测血色素下降 D排黑便间隔延长 E心率增快 4、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后检查：体温39.8，白细胞18109/L，心率100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠鸣音消失，诊断为重症肺炎：MODS。MODS最常见的病因是A营养不良 B输液过多 C严重创伤和感染 D吸氧浓度过高 E免疫力低下5、房室旁路典型预激综合征的心电图表现是A窦性心律的QRS波群短于0.12秒 B窦性心律的P-R间期超过0.12秒 CQRS波群起始部分粗钝(
11、称delta波)，终末部分正常 DQRS波群终末部分粗钝(称delta波)，起始部分正常 EST-T波与QRS波群主波方向相同 6、关于腹腔间室综合征的病理生理描述不正确的是A肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加 B中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降 C颅内压升高，脑灌注压下降 D肝、肾动脉血流下降 E高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症 7、口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是A空腹7011Omg/d1(3.96.1mmol/L) B服糖后30分钟190mg/dl(10.5mmol/L) C服糖后60分钟120170mg/dl(6.79.5mmol/L) D服糖后120
12、分钟160mg/d1(9.3mmoL/L) E服糖后180分钟70110mg/dl(3.96.1mmol/L) 8、患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80/60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是A肺癌晚期恶病质 B低血容量 C心包积液 D肺部感染导致休克 E胸腔积液 9、以下哪项是MODS呼吸支持的重点A增加氧供 B降低氧耗 C防治ARDS D改善通气 E防治呼吸机相关性肺炎 10、在中国，Addison病最常见的病因是A肾上腺结核 B特发性肾上腺萎缩 C恶性肿瘤转移 D白血病浸润 E淀粉样变11、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的APCT在感染后2小时可测到，1224小时达高峰，半衰期2229小时 BPCT在感染后1小时可测到，68小时达高峰，半衰期2229小时 CPCT在感染后3小时可测到，1012小时达高峰，半衰期2229小时 DPCT在感染后2小时可测到，68小时达高峰，半衰期2229小时 EPCT在感染后1小时可测到，1224小时达高峰，半衰期2229小时 12、型呼吸衰竭是指APaO260mmHg，PaCO250mmHg BPaO255mmHg，PaCO250
