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1、支气管扩张病人的护理,正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）,支气管扩张的定义,由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。,基本概念,慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏 支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血,支气管扩张bronchiectasis,囊状扩张,流行病学,最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在
2、美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。,病因、发病机制,（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,病理,扩张的支气管主要包括2种类型 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄,临床表现-症状,典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 （1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。 痰量分度：轻度150ml/d,慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄
3、色或绿色 静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味,临床表现-症状,（2）反复咯血(50-70%)： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。,咯血,反复咯血为本病的特点。 少量咯血500ml/d 或者1次咯血量300ml/d. 少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张“.,临床表现-症状,干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。,临床表现-体征,
4、早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音,临床表现-体征,部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,实验室及辅助检查,一、影像学检查 X线胸片 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变 CT 主要诊断方法：表现为管壁 增厚胡的柱状扩张或成串影。,实验室及辅助检查,HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”,实验室及辅助检查,柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形
5、垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征” 囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。,实验室及辅助检查,二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查,实验室及辅助检查,三、其他检查（合并感染） 血常规 痰微生物检查,诊断,1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳,治疗内科治疗,控制感染： 根据痰培养
6、结果及药敏试验选用抗生素（5-7天） 经验治疗：内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类,治疗内科治疗,保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。 药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等,治疗内科治疗,咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药物。,治疗手术治疗,适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。,治疗手术治疗,肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值小
7、于30%，症状反复发作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。,八 预防,防治急慢性呼吸道感染 增强机体免疫功能和防病能力 治疗副鼻窦炎和扁桃体炎 注意防止异物、有害气体误吸,【护理诊断】,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关,5.有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良免疫力低下有关。 6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健。 7.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌物潴留、
8、气道阻力增加有关。 8.潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。,八 护理措施,1 一般护理 （1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。 （3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息） （4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应,2、病情观察 （1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。 （2）生命体征变化 咯血是严
9、密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。,3、体位引流的护理 （1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。 （2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。 （3）引流时间可从每次510分钟加到1530分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。 （4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。 （5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等
10、情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。,体位引流,4、咯血的护理 （1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避免搬动病人。 （2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。 （3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。 （4）必要时立即行气管插管
11、或气管镜直视下吸取血块。 (5)咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。,5、心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。,九 健康教育,1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，积极预防感染，避免疾病的诱发因素。 2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。 3用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者观察用药后的疗效和不良反应。 4生活指导 5指导病人和家属掌握有效咳嗽、胸部叩击的排痰方法。,谢 谢！,
