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1、变态心理学第一节 简史第一单元变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等等。变态心理学着重在：研究和说明异常心理的基本性质和特点；个体心理差异；环境对异常心理。的影响。病学着重在：异常心理的诊断治疗，转归和预后，以及病学的预防和康复。第二单元一、心理异常的早期关注1、公元前400年左右。古希腊 希波克里特提出体液说，认为认得心理和性格差异与人的体液性质密切相关，包含了“心理是脑的机能”的雏形。2、5-16世纪，心理异常被看做魔鬼附身。3、公元17世纪
2、开始，变态心理学融在病学中才得以发展。1861年，布罗卡，大脑额下回，运动性失语症。帕斯德“细菌理论”。促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常问题。二、心理异常的现代说明（一）、弗洛伊德的两个命题和五个推论1、两个命题：心理过程主要是潜意识的性的冲动是神经症和病的重要起因2、五个推论：l 生物本能是心理活动的动力：力比多；l 幼年性心理发展的三个阶段：口欲期，肛欲期，生殖器期。l 心理结构：潜意识、前意识、意识，对应的人格是本我、自我、超我。l 本我：快乐原则，自我：现实原则，超我：道德原则；l 人的防止焦虑的能力：防御机制；3、分析理论对心理异常的解释（1）“固着”合理地度过“性心理”发展的
3、每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。接受的刺激太多或太少都会是心理发展受挫，是心理固着，造成未来人格异常。（2）焦虑 “自我”必须随时地学习外部世界，以便理性地处理“本我”和“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑与紧张。（3）压抑 为防止、抵制和消除焦虑，人们必须克制、压抑非理性冲动。如果压制力量不足，让非理性冲破防线，人们就会产生异常心理和行为；如果非理性没有冲破防御，人们虽然意识不到痛苦，但是冲动和痛苦却藏在潜意识之中，他们还会以扭曲的形式变相地表达自己（二）巴甫洛夫 经典条件发射 动物实验-认识神经系统功能的病理生理机制-通过对临床病人的观察-类比出人的异常心理现象。神经症和
4、病的区别在于神经活动障碍的复杂度或者精细特征性上的区别。神经症和病的原因：兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突强有力的异乎寻常的刺激斯金纳 操作条件发射（三）1、代表人物是罗杰斯和马斯洛。此理论首先提出“潜能”概念，而人的心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍。2、“存在焦虑”的提出。马斯洛认为心理异常最基本的表现形式是“存在焦虑”，即“存在（指的是个体的自由和独立性）”与“责任（指的是有义务维护自己赖以生存的群体即人类社会）”的冲突。这两者的对立会跟随人的一生，而这种对立造成的焦虑叫做“存在焦虑”或者叫人的“基本焦虑”。第二节 正常心理和异常心理第一单元 正常心理活动的功能正
5、常心理的三大功能：（生物体功能）适应环境；（社会实体功能）人际交往；（反应功能）认识客观世界；异常心理是丧失了正常功能的心理活动。第二单元心理正常和心理异常的区分一、 标准化区分（李心天）l 医学标准：把心理障碍当作躯体疾病对待。l 统计学：常态分布的两端；有缺陷如智力超常或有非凡成就的人是极少数l 内省经验：病人和内省经验 和 观察者的内省经验；有主观性l 社会适应：社会功能受损；二、 心理学的区分（郭念锋）“心理是客观现实的反映，是脑的机能l 主客观世界的统一性（统一性）；科常把有无“自知力”作为判断病的指标。无自知力 或 自知力不完整，是患者对自身状态的反应错误，或者说是“自我认知”和“
6、自我实现”的统一性的丧失。l 心理活动的内在协调性；知情意各种心理过程具有协调一致的关系l 人格的相对稳定性；第三节 常见异常心理的症状对有障碍的人的有条件咨询和治疗：l 经过科的系统治疗，处于症状缓解或者基本消失之后；l 目标是社会功能的康复和预防复发；l 密切配合科医生；认知障碍感知障碍感觉障碍感觉过敏:阈限降低感受性高 神经症感觉减退:预先增高感受性低 抑郁症内感性不适:性质不明确，部位不具体知觉障碍错觉 是对客观事物的歪曲知觉，神经疾病患者的错觉不能接受现实检验幻觉无对象性的知觉 很重要的病状态器官不同幻听言语性 常见 命令性 评论性 争论性非言语性幻视(原始性幻觉)幻嗅幻味幻触内脏性
7、幻觉:性质很明确部位很具体体验来源真性幻觉:具体生动位置精确与客观事物一样假性幻觉:模糊不生动位置不精确与客观事物不一样产生于主管空间如脑内牙齿产生条件功能性幻觉:某感觉器官处于活动状态是出现思维鸣响（思维回响）:特殊形式的幻觉不属于思维障碍能听到自己思考的内同心因性幻觉:强烈的刺激引发的幻觉 癔症感知综合障碍视物变形症视物显大症:视物显小症非真实感:水中花,镜中月窥镜症:自己的面孔和体型改变了形状思维障碍思维形式障碍思维联想障碍思维奔逸:兴奋 思维量增加 速度加快，音联意联，随境转移，多见躁狂思维迟缓:抑制 与思维奔逸相反，词量少，语速慢思维贫乏:内同空虚 与思维迟缓比语速不减慢病理性赘述:
8、谈话中很多不必要的细节讲完后,最终讲出了谈话的主题和中心思维连贯性障碍思维松弛或思维散漫:联想松弛内容散漫答非所问破裂型思维:意识清楚的情况下思维破裂内容不连贯 严重者称语词杂拌思维不连贯: 语词杂拌在意识障碍情况下出现称思维不连贯思维中断:无意识障碍是不该停顿的地方突然停顿不受患者意愿支配思维插入:在思考过程中突然出现与主题无关的别人强加的联想不受意志支配还有自己意愿支配的思维思维被夺:在思考过程中突然认为自己的思想被外界掠夺了思维云集(强制性思维)不受自己意志支配的思潮强制性涌入大脑,内容杂乱毫无意义没有自己意愿支配的思维思维逻辑性障碍病理性象征性思维:主动以概念 词句 动作表示不经解释别
9、人很难理解的含义语词新作:自己创造文字图形或符号并赋予特殊的含义逻辑倒错型思维:因果关系倒错思维内容障碍妄想:脱离现实的病理性思维特点1以毫无根据的设想为前提进行推理违背思维逻辑提出不符合实际的结论2对这种结论坚信不移3具有自我卷入性按内容分关系妄想:把现实中与他无关的事认为与自己有关被害妄想:坚信周围人对自己跟踪打击陷害投毒特殊意义妄想:周围人的言行举止与自己有关还有特殊意义物理影响妄想:自己的思维情绪意志行为受仪器的激光X线红外线紫外线支配控制夸大妄想:夸大自己的财富地位能力权利自罪妄想(罪恶妄想):认为自己犯罪 罪大恶极死有余辜应受惩罚以致绝食要求改造赎罪疑病妄想:坚信自己患了不治之症嫉
10、妒妄想:坚信配偶对其不忠另有外遇监视配偶日常生活检查内裤钟情妄想:坚信异性对自己产生了爱情（关系妄想特例）内心被揭露感(被洞悉感):认为内心的想法隐私未经语言表达别人就知道了不清楚别人以什么方法知道的被窃妄想，变兽妄想，非血统妄想按妄想起源 分原发性妄想:突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，对分裂症的诊断有重大参考价值 表现形式有妄想知觉(突然对正常知觉体验赋以妄想意义)妄想心境(对熟悉的环境突然感觉气氛不对不祥的预感)继发性妄想:以错觉幻觉情绪高涨或低落等异常为基础，或者以另一种妄想为基础强迫观念(强迫性思维)某种观念或概念反复出现在脑海中摆脱不了(形式强迫性回忆 穷思竭虑 计
11、数 怀疑 对立观念 动作)超价观念注意记忆智能障碍注意障碍注意减弱:主动注意与被动注意的兴奋性减弱注意狭窄:注意范围缩小 主动注意减弱记忆障碍记忆增强:病前不能够并且不重要的事情都回忆起来了记忆减退:远记忆力和近记忆力减退 脑损害最早出现近记忆力减退科萨科夫综合症(遗忘综合症)近记忆力减退 错构 虚构以及定向力发作障碍 慢性酒精中毒遗忘:发病以后的是顺行性发病以前的是逆行性 心因性常见于癔症错构:对过去经历的事情，在时间地点情节上错误回忆,并坚信不移虚构:未发生的事情说成确有其事内容常变化受暗示影响智能障碍 智能包括注意力，记忆力，分析综合能力，理解力，判断力，一般知识的保持和计算力。发育迟滞
12、:先天或围生期或生长发育成熟以前多种原因使大脑发育痴呆: 是一种综合症(症候群).意识清楚情况下，后天获得的记忆、智能的明显受损。自知力障碍患者对其自身病态的认识和批判能力。 神经症自知力完整：认识到不适，叙述病情，要求治疗。病：自知力完全丧失或者叫无自知力。自知力是科用来判断患者是否有障碍，障碍的严重程度，以及疗效的重要指标之一情绪障碍程度变化情感高涨:情感低落焦虑:分类:1客体性焦虑(恐惧)2神经性焦虑(威胁来自本能的冲动)3道德性焦虑(危险来于超我) . 严重急性焦虑发作称惊恐发作特点:1是一种情绪状态2不快乐痛苦的3指向未来4实际上没有任何威胁和危险5躯体感觉不适运动不安植物功能紊乱症
13、状:1漂浮焦虑(无名焦虑)2运动性不安3伴有身体不适的植物神经功能障碍恐怖性质变化情感迟钝:程度轻情感淡漠:程度重情感倒错:情绪反应与现实刺激不相称脑器质性损伤情感脆弱:无关小事伤心落泪或兴奋激动易激惹:细小的事引起强烈的反应强制性哭笑:没有外界因素毫无感染力的面部表情欣快:是痴呆基础上的一种情绪高涨 单调刻板的笑容 傻笑意志行为障碍意志增强意志活动增多有始无终意志缺乏没有主动性积极性意志减退意志活动减少两种情况抑郁状态和意志减退两者内心情绪体验不同运动性兴奋协调性运动兴奋:动作行为的增加与思维情绪及环境一致有目的可理解,多见躁狂不协调性运动兴奋:运动性抑制木僵(意识清晰 紧张性木僵,抑郁性木
14、僵,心因性木僵,器质性木僵)违拗(主动违拗是做出与要求相反的动作;被动违拗对别人的要求不做出任何动作)蜡样屈曲(木僵,任人摆布,空气枕头)缄默(缄默不语有时用手势或点头摇头示意,或写字)被动性服从(绝对服从)刻板动作(重复单一动作常与刻板语言同时出现)意向倒错(吃粪便喝尿和脏水)作态强迫动作(违反本人意愿反复出现的动作)第四节 常见障碍分类分裂症分裂症是一种病因未明的常见疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍。以活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好。可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常起病缓慢，病程迁延，部分患者可发展为活动的衰退。患病期自知力基本丧失青春型（全面紊乱，思维松散破裂）偏执型紧张型单纯型妄想性障碍(偏执型障碍)急性短暂性障碍特点:1两周内急性起病2以病性症状为主3起因前有相应的心因42-3个月内可完全恢复心境障碍(情感性障碍)躁狂发作:情绪高涨,思维奔逸,运动性兴奋抑郁发作:情绪低落,思维缓慢,言语动作减少迟缓双相障碍；持续性心境障碍:持续性常有起伏的心境,神经症是一组非病性功能性障碍。特征是：1意识到心理冲突2痛苦3持久性4神经症妨碍病人的心理功能和社会功能5没有器质性病变
