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1、 集团医疗管理中心眼科医院常见急诊知识问答2011医疗管理中心2011/12/5目 录第一章 休克1一、休克的诊断标准1二、休克按病因分类1三、休克的临床分期1四、休克的治疗1第二章 心脑肺复苏3一、心跳骤停、心脏性猝死和心肺复苏的概念3二、心跳骤停临床表现及诊断要点3三、心肺复苏流程图3第三章 高钾血症4一、高钾血症诊断标准4二、高钾血症的常见原因4三、高钾血症常见临床表现4四、高钾血症的治疗4第四章 急性左心衰4一、急性左心衰的临床定义及常见并发症4二、急性左心衰常见临床表现5三、急性左心衰的诊断要点5四、急诊处理5第五章 脑出血5一、脑出血的临床表现5二、脑出血的诊断要点6三、脑出血的急
2、诊处理要点6第六章 低血糖症6一、低血糖症、低血糖昏迷6二、临床表现6三、诊断标准7四、急诊处理7一、临床表现7二、甲亢危象治疗7一、高血压急症（高血压危象）的定义7二、高血压急症的治疗原则8第九章 咯血和消化道出血9一、咯血和呕血的鉴别9二、咯血的常见疾病9三、消化道出血的常见疾病9四、咯血的急救处理原则9五、消化道出血的急诊处理处理原则和一般处置9由于考前忙于复习，基本不会花时间了解有关信息，等高考结束后，又不知如何了解到有效信息。所以，无论考前还是考后，家长在报考学校这一环节付出精力较多，也愿意出资获取信息帮助孩子多了解高校信息9第一章 休克一、休克的诊断标准1、 具有休克的诱因；2、
3、意识障碍3、 脉搏100次/分或不能触及4、 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间2秒）；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量0.5ml/（kg.h）或无尿5、 收缩压90mmHg6、 脉压95%，必要时气管插管，机械通气建立静脉通道，补液治疗，使CVP12mmHg血管活性药物应用纠正酸中毒、电解质紊乱选择适当抗生素治疗预防并发症生命指征检测体温(T)心率(HR)呼吸(R)血压(BP)脉搏血氧(SaO2)迅速检查、评价生命指征，询问病史，病情判断根据病史及临床表现进行休克初步病因分类，针对病因治疗休克诊断标准：意识障碍（烦躁、淡漠、昏迷）；收缩压2s尿量30ml/h低血容量性休克急救处理：外伤
4、压迫止血，急诊手术；气道、消化道药物、球囊压迫、内镜介入止血补液量为失血量的2-4倍，晶体液：胶体液为3:1，速度先快后慢。Hct0.25,Hb60g/l,补红细胞600-800ml心源性休克急救处理：多巴酚丁胺5ug/(kg.min)，静脉滴注安利农静脉负荷量0.75mg/kg，维持量5-10ug/kg静脉溶栓、冠状动脉介入治疗主动脉球囊反博术感染性休克早期治疗目标（6h内）CVP8-12mmHgMAP90mmHg,Scvo230%，尿量0.5ml/(kg.h)经验型抗生素初始治疗高（诊断后1h）脓肿的外科引流神经原性休克 吗啡、哌替啶镇痛 补液、升压治疗（休克体位：仰卧头低位，下肢抬高20
5、度-30度，有心衰或肺水肿半卧位或端坐位）第二章 心脑肺复苏一、心跳骤停、心脏性猝死和心肺复苏的概念心跳骤停：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动；心脏心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。心脏性猝死（SCD）：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡，心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因心肺复苏（CPR）：是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。二、心跳
6、骤停临床表现及诊断要点心跳骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”诊断要点：1、 意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2、 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3、 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4、 双侧瞳孔散大。5、 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软三、心肺复苏流程图第三章 高钾血症一、高钾血症诊断标准高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，血钾浓度5.5mmol/L可以影响心脏的电传导系统，若浓度继续上升，可能发生心律不齐，甚至心脏骤停。二、高钾血症的常见原因1、慢性高钾血症几乎都是因为肾脏功能障碍导致排钾过低引
7、起2、代谢性酸中毒：细胞内钾向细胞外移动3、医源性高钾血症：限制肾脏排钾的药物，如环孢素、锂、肝素4、外伤、挤压伤、横纹肌溶解三、高钾血症常见临床表现1、 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性l 当血钾5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰l 血钾6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失l 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏 四、高钾血症的治疗 轻度高钾血症(血钾6mmol/L)a) 减少钾的摄入b) 停用保钾利尿剂、受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（N
8、SAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）c) 加用袢利尿剂增加钾排泄 严重高钾血症（血钾6mmol/L）d) 应考虑采取血液净化治疗e) 10%葡萄糖酸钙 f) 胰岛素+50%葡萄糖滴注g) 吸入大剂量2受体激动剂h) 碳酸氢钠，30分钟内起效 i) 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾5.0mmol/L即应开始排钾治疗 第四章 急性左心衰一、急性左心衰的临床定义及常见并发症急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 。常见并发症：急性心源性肺水肿；心源性休克；慢性心衰急性失代
9、偿。二、急性左心衰常见临床表现1、 呼吸困难：（1）、端坐呼吸；（2）、夜间阵发性呼吸困难；（3）、急性肺水肿2、 交感神经兴奋表现：周围血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白、四肢厥冷、出冷汗；3、 体征：听诊时可闻及两肺湿性啰音，心脏听诊心尖部有舒张期奔马律、P2亢进、心率增快。随心衰加重，可在周围动脉触及交替脉。三、急性左心衰的诊断要点1、 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病2、 突发呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰3、 面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，听诊双肺湿罗音或哮鸣音，心率30-40次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律。4、 X线胸片可显示肺间质水肿。四、急诊处理急性
10、左心衰危及生命，应积极、迅速地抢救。救治目标是：改善组织供氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发疾病和消除诱因。1、 体位：取坐位或半卧位、双腿下垂2、 改善氧供，减轻心肌缺血：高流量鼻导管吸氧4-8L/min，并可在湿化瓶内加入20%-40%酒精或有机硅消泡剂。3、 建立静脉通道4、 吗啡：吗啡对急性左心衰治疗极为有效，即可静脉推注2-4mg，3分钟内推完，必要时可15分钟内重复一次。5、 利尿剂：呋塞米（速尿）20-40mg，2分钟静脉推注6、 血管扩张剂：降低心脏前、后负荷及心肌耗氧量。如硝酸甘油或硝普钠7、 氨茶碱：解除支气管痉挛有效，心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。氨茶碱0.
11、25g用葡萄糖液稀释后静脉推注，10分钟内推完。8、 正性肌力药第五章 脑出血一、脑出血的临床表现1、 脑出血多发生在50岁以上伴有高血压的患者，60-70岁更多见2、 发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因3、 起病较突然，出血前多数无前驱症状前驱期：一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等；发病期：与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷。病程中有下述不同表现：1、头痛：常为首发症状；2、头晕；3、恶心呕吐；4、意识障碍；5、血压增高；6、瞳孔改变；7、其他。由于出血部位及范围不同可产生一些特殊定位性临床症状。二、脑出血的诊断要点1、 患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史；2、 多在情绪激
