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1、,杨晓青,患者十大安全目标解读 （2017版）,背 景,从20世纪90年代开始，我国就有一批关于患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。,1,据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此而死亡，构成严重不良反应者占13%。,我国,我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%
2、的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的二级医院发生过因患者去世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。,医院管理理念的进步,患者维权意识的提高,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注,我国患者安全工作同样面临诸多 挑 战,中国医院协会在国家卫计委医政司的具体指导下，根据开展医院管理评价与评估工作的实践，参考了国际上开展患者安全的经验，选择了具有普遍性、可操作性、重点明确的项目，自2007年起连续发布患者安全目标，之后每年进行修改。,中国医院协会患者安全目标（2017版）,目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确
3、保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,护理安全管理的定义：是运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采集有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保患者安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。,目标一：正确识别患者身份,目标一解读,提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度,措 施,严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，
4、如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。,在输血时采用双人核对来识别患者的身份。,对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）,职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录,强调 护士在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。,案例一 对产妇和孕妇输错药遭索赔 2007年10月9日，京华时报报道，某大学附属医院的产科主任向两个家庭做出道歉。起因是该院产科护士未严格执行查对制度而造成的失误，即是将
5、住在同一病房的两人药品输错，其中一位是产后不到2天的女士，医嘱是一种名为“铃兰欣”的药品，却使用了青霉素，药品说明书上表明“青霉素注入后，少量本品会从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕妇，来院做“保胎”治疗，医嘱是用“青霉素”的药品，却用了“铃兰欣”，在药品说明上表明有“孕妇慎用”字样。输错药后，两人身体均出现当天体温突然升高，身体不断出汗等不适症状，到第二天情况才好转。,案例1 输液贴贴错：治疗班护士将奥硝唑贴成甲硝唑，A班未核对直接将药推至病人床边，患者发现后提出疑问。同时治疗班及时发现错误赶到病房，未发生后果，当事人及时向病人做出解释工作，并给予赔礼
6、道歉，病人表示理解。 案例2 抽错血：责任护士听到主班喊给某病人抽血查血型，责任护士仅凭听的印象给病人抽血，未查对化验单，导致抽错对象，抽完后也没有再次核对化验单，直到血库把血型结果验出后发现与以前查过的血型不一样时，大家才都意识到发生了错误。,目标二：强化手术安全核查,目标二解读,严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误,措 施,择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。,由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。,确保患者诊断、手术方案准确性与安全性 术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行
7、认真的术前讨论，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者知道。 此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分的了解。 麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再次的确认。,手术安全核查制度主要内容 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。,实施手术安全核查的内容及流程 麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同
8、意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确定风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 三方确认后分别在手术安全核查表上签名。,手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一
9、步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。,案例 右脚有病，左脚挨刀 5岁右跟腱手术患者明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形，主治医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚。,目标三：确保用药安全,目标五解读,提高病房与门诊用药的安全性,措 施,规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。,严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制
10、毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。,规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。,制定并执行药物重整制度及流程,加强特殊药物的管理，提高用药安全,1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。 2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。 3.相关员工知晓管理要求，并遵循。 4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进。 5.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率95%。,对
11、高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率90%。 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 5.在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率95%,注射用血凝酶、蛇毒血凝酶 注射用血塞通、
12、注射用血栓通,葡萄糖注射液、氯化钠注射液 10%葡萄糖注射液（250ml）、 甘露醇注射液,注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g） 注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g） 注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g） 注射用青霉素钠（160万U、80万U）,案例一 危险的药物过敏反应 一位老年患者因感冒给予青霉素和解热镇痛药治疗，3小时后患者口唇部刺痒发红，但患者认为是感冒将愈，口唇出现的复行性疱疹，经治医生也没有认真的观察和思考，未意识到过敏反应，继续治疗。24小时后，粘膜水泡面积扩大，全身皮肤出现红斑，这时方意识到是过敏反应。由于患者年老体弱，加上用药时间较长，迅速出现全身广泛性皮肤水泡，
13、后演变成表皮坏死松解症，抢救近一个月，方转危为安。实际上，患者是由于青霉素迟发性过敏，未及时采取措施而造成的。所以对药物的不良反应，持续、严密不断的观察是降低风险的重要步骤和有效方法。,案例二 使用过期药品： 护士准备液体时，没有核对有效期。另一位护士输液时，也没有核对有效期，结果患者输上了过期的液体。 案例三 用药途径错误：医嘱开中药外敷，煎药室的人员将煎好的汤药送到科内，但是标签上标示：内服。发药的护士未与病历核对，也未与口服登记本核实，直接将药物发给患者内服。 案例四 用药剂量错误：主班护士处理医嘱时，将午餐前诺和灵R6u错抄成诺和灵R16u，执行护士未与医嘱核对，结果向患者注射了16u
14、的胰岛素，导致患者出现低血糖。 案例五 要具备安全用药的意识：急诊护士在为患者输液时，发现医生为患者开的“丙泊酚”输液自己从未使用过，然后请教高年资护士及门诊医生，得知：该药属于麻醉类药品。护士安全用药的意识，认真负责的工作态度，避免了一起事故的发生。,目标四：减少医院相关性感染,目标四解读,清洁的医疗更安全,据统计 我国感染性疾病发病 4,000,000人/年 医院感染发病率 8/100人 医院感染治疗费用 150亿元人民币/年,国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%30%。 在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄
15、色葡萄球菌平均17%（9%25%）从患者身上传到医务人员的手套上。,措 施,落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。,医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。,使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。,落实医院感染监测指标体系并持续改进。,严格执行各种废弃物的处理流程。,有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。,目标五：落实临床“危急值”管理制度,目标五解读,建立“危急值”报告制度,定义： 危急值通常指的是检验结果非常异常，当出现这样检验结果时，患者可能已处于危险边缘，
16、临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检验数值称为危急值，危急值也称为紧急或警告值。,措 施,明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。,根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。,定期监测评估危急值报告执行情况。,案例：抽血钾的风波 医生给患者开出急查血钾的化验单，护士在患者静脉输液一侧的上肢抽血，当时患者正在输入kcl，化验结果显示化验的血钾高。化验室向科室电话报告危急值，当班护士立即通知主任和护士长，查找血钾高的原因。找到原因后，向患者及家属解释，争得患者同意后给予患者再次抽血查血钾，血钾值正常。,目标六：加强医务人员有效沟通,目标六解读,建立与完善的特殊情况下 医护人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱,措 施,合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，
