下肢截肢病人护理查房

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1、下肢截肢病人的护理查房 综合康复科,推荐理由： 查房程序规范，重点突出，尤其体现出了专科特点。,1、站 位 2、仪容仪表： 着装整齐， 淡妆上岗。,今天查房主要学习截肢术后康复及护理的有关知识，根据患者的情况，提出护理问题及康复护理注意事项、完善护理措施。目的：切实解决健康问题。,常见的不同截肢部位,一、责任护士汇报病史： 36床，患者李玉秀，女，31岁，主因车祸致右小腿完全离断后疼痛、流血5小时急入我院骨科，完善相关检查后行右小腿截肢术，于术后4天转入我科行康复治疗。入科时查患者表现沉默T:36.5 P：70次/分 R: 18次/分 BP：80/50mmHg， 于5月5日在局部麻醉下行右小腿

2、残端清创植皮术，术后生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗出。予抗炎、肢体功能训练等对症治疗。,现患者精神、睡眠可，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在焦虑，对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力下降等问题。,辅助检查：,1、放射诊断报告示：右胫腓骨中上段以远缺如。 2、血常规报告单示：中性粒细胞74.2%。,临床诊断： 右小腿完全离断伤术后。,护理问题： P1感染：与创伤、抵抗力下降、切口积血、积液等因素有关。,预期目标：3周切口清洁干燥，伤口愈合良好 护理措施： 1、加强营养，增强机体抵抗力。,2、行有创操作时严格执行无菌技术操作，切断感染源。 3、保持敷料干燥整洁，发现渗血渗液及时更换。 4、保

3、持病室空气新鲜，每日用紫外线消毒1次，病区内禁止吸烟。,P2舒适度的改变，疼痛：与截肢术后残端炎症、血肿、组织挤压、牵拉有关,预期目标:3周后病人痛感减轻 措施: 1、观察记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。,2、维持良好的姿势与体位，以减轻病人卧床过久引起的不适。疼痛较轻时，指导并协助病人转移注意力和实施松弛疗法。 3、合理使用止痛剂，注意观察，预防、处理药物的不良反应。 4、运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法或消除。,P3自理缺陷：与截肢术后有关,预期目标：1、卧床期间，病人生活需要能得到满足。 2、出院后，病人能达到病情允

4、许下的最佳生活水平。 护理措施： 1、常用物品放置在病人床旁伸手可及的地方。,2、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 3、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理能力。,P4焦虑：与肢体离断。他人评价。同伴相比较。社会与心理有关。,预期目标： 1、1周病人能正视现实。 2、1周 病人能进行自我修饰。 3 、2周病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能及做好假肢安装前准备。,护理措施 ： 1、正确引导病人正视伤残现实，与其共同探讨人生目标，使之身残志坚。 2、协助病人重新设计自我形象。 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能及假肢运用。 4、对病

5、人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 5、利用护理手段重点给病人身心方面良好的照护，从而使焦虑和抑郁程度减轻，必要时请心理治疗师协助治疗。,P5潜在并发症：关节畸形 与残端疼痛。残端感染。 残肢肌肉痉挛。残肢未固定于功能位有关。,预期目标：住院期间病人不发生关节畸形。 护理措施： 1、评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、感染及对功能锻炼了解程度，以便预计残肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以纠正。,2、向病人讲解残肢畸形的可能性，使其高度重视并配合预防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响安装义肢。

6、,3、具体预防措施： （1）术后固定或包扎患肢时，维持残肢残端于伸展位（用支具、石膏托、皮肤牵引），保持残端固定于功能位。 （2）即使是为了防止出血或肿胀而垫高残端，2天之后要尽快放平。 （3）膝下截肢后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘于屈膝位。,4病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以上，每次30分钟。俯卧时在腹部及大腿下放置一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。在两腿间放置一软枕（膝上截肢术后例外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。,5、截肢后的锻炼时间：伤口完全愈合（2周）后。 （1）用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的、均匀的压迫，促进

7、残端软组织收缩。 （2）对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品上，逐渐由软到硬。,二、讨论补充,补充1、潜在并发症，残端大出血：与残端创面大且感染、残端受到意外碰撞等有关。 预期目标 1、 2周病人残端大出血的因素部分被避免。 2 、住院期间病人出现残端大出血，能得到紧急处理。 护理措施： 1、床旁备止血带，以防止残端大出血。 伤口敷料清洁干燥，如有渗血，渗液 ，应立即更换。,2、告诉病人及家属发现大出血时使用上述紧急止血措施。 3、观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异常时，查找原因并及时报告医师。,补充2装配义肢有关事项： （1）装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定型时。

8、 （2）义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定。 （3）装配义肢前可先安装一临时性支具，以便锻炼残端。 （4）安装义肢后的护理： 每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以免皮肤糜烂。 使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换。,三、提问：,1、截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸形发生，具体方法是什么？ 患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关节的正常位置，不要长期坐位，防止山现髓关节屈曲畸形。小腿截肢患

9、者主要训练膝部肌肉力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先应进行利于交换训练，配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。,2、截肢后下床时间 ？ 下床时间： （1）上肢术后1-2天可离床活动 （2）下肢术后2-3天练习坐起，若全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。,四、护理查体（方法：由上至下）：,查：神清、头颅无畸形、双瞳等大等圆、对光反射灵敏、焦虑，双上肢及左下肢活动好无异常、右小腿残端肿胀明显，缝合口周围大片皮肤发白、青紫、自缝合口周围流出大量脓性分泌物，恶臭味，患肢髋关节活动好，膝关

10、节伸直可，可屈曲90度（130-135度）、髌骨活动好，右股四头肌肌力+（）。,病房站位： 查体者责任护士接班护士其她护士,头颅无畸形 双瞳孔等大等圆,颈软，无抵抗 双上肢活动正常,左下肢活动正常,脊柱无畸形,右膝关节弯曲90度 股四头肌收缩明显,五、护理评价 （回到办公室）：,患者经过治疗及实施相应的护理措施部分解决的护理问题是：感染、疼痛、焦虑。没有解决的护理问题是：自理缺陷。未发生的护理问题是：关节畸形、残端大出血。我们将继续努力，做好患者的各项护理工作，及时发现问题，解决问题，并鼓励患者做力所能及的自理活动，争取让患者早日康复，回归社会。,六、护士长总结： 今天我们查房学习了有关截肢的

11、护理要点及相应的康复训练，不但要促进病人身体疾病的恢复，还必须让我们的患者以最好的状态重投社会，正如这一患者，我们除要尽可能让她康复以外，还必须让她学会适应意外致残后身体的改变，学会自我照顾及建立生活的信心及技巧，让病人带着微笑出院，重返社会。大家对这次查房作了很好的准备，希望通过这次的护理查房大家要掌握好截肢的康复及护理要点，尤其是要做好病人及家属的心理护理，今天查房到此结束，谢谢大家！,体会：,1、查房可以使患者对疾病知识有一定了解，同时增加了患者与护士之间的感情沟通与交流的机会，有利于疾病早日康复，通过临床调查，患者对护理查房感到满意。 2、提高了护理人员对整体护理的认识、提高了护理人员

12、的专科理论和技术操作水平；促进了护士对专科知识的深入掌握。 3、增加康复护理人员理论和实践知识的储备，锻炼临床思维能力、激发自发学习的热情，从专业的角度提高康复护士的综合素质； 4、提高护士的语言表达能力，增强护士长的管理能力，有利于护理效果的考核和评价。,方法与经验：,1、查房的安排： （1）由护士长针对专科特点、选择较典型的病例，通知责任护士； （2）责任护士在规定的时间内准备好查房的内容； （3）由护士长通知护士熟悉备查病例，复习和查找与查房内容相关的医学、护理资料； （4）参加查房人员翻阅和熟悉备查病例。,方法与经验：,2、查房内容的准备： （1）详细收集患者病史资料； （2）患者辅助

13、检查结果； （3）目前安排的各项治疗（包括康复治疗、临床治疗）； （4）目前安排的各项护理； （5）损伤部位相关病理和解剖知识； （6）到各康复治疗科室了解患者的治疗情况，收集责任治疗师的意见； （7）患者目前存在的护理问题，按首、中、次优提出护理诊断，诊断依据、护理目标，护理措施、效果评价，以及需要解决的问题；,方法与经验：,3、人员安排：护士长、在班护士、也可邀请患者责任医生、治疗师、或科主任。 4、物品的准备：查房车放置查房需用的物品，如：病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、或专科专用测量工具等，置于床尾或合适的位置。,方法与经验： 查房的要求：,1、应从拓宽康复护理人员的知识面和护理

14、技术的实用性，根据康复护士理论弱项为目的选择查房的内容，以此培养康复护士独立分析和解决护理问题的能力； 2、在查房过程中注重深化以病人为中心的康复护理服务内涵，以解决患者现存的和潜在的护理问题为指导思想；,3、要注重护理计划的可行性和实用性； 4、被查人员不仅要充分准备查房内容，掌握一定的沟通技巧，在汇报病史及其他资料时，语句流利、吐字清晰、条理完整，应用医学术语，尽量脱稿叙述； 5、查房一般在护士办公室和患者床旁进行，凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，查房时间一般为15-20min。,方法与经验： 查房程序：,1、护士长说明查房目的、宣布开始,记录人准确记录查房的要点。 2、

15、查房的顺序：（1）首先由责任护士向大家汇报患者基本情况，并提出护理问题、制定护理计划及护理措施。（2）再由参加查房护理人员对护理问题进行讨论、相互提问、互动交流、同时对不正确的护理问题重新评估、及时发现实际存在的疑难护理问题、并根据护理问题修订护理计划、使临床工作目标更明确、解决护理问题难、准确性差和知其然而不知其所以然的问题。,（3）床旁护理体检。 （4）落实护理效果。 （5）护士长进行查房总结。,存在不足：,1 、资料收集：社会、心理因素资料不全、在护理体检内容上也有相当一部分依赖医生体检的记录。护士本身的交流技巧、语言表达能力、工作经验、人际交往能力、以及本身的理论知识水平和实际操作能力亦能影响资料的收集。 2、 护理问题 ：由于评估阶段资料收集不全面、不准确，造成综合分析资料有误差，或者由于护士本身业务能力不够，导致护理问题的不准确，使护理诊断的组成不完全。,谢 谢！,