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1、急诊患者的CT检查 （咯血与腹痛）,朱光斌,福州市第一医院 放射科,大咯血的原因,90%以上与支气管扩张，结核和肺脓肿有关，其它原因有：肿瘤、血管畸形、获得性（创伤、医源性如活检、胸部手术后）等。,支气管、肺血管解剖学基础与咯血,肺的血液供应分为支气管循环和肺循环二大系统，前者为支气管、 肺的营养血管，后者为其功能血管。,支气管、肺血管解剖学基础与咯血,支气管循环起自主动脉，沿支气管树分布，围绕支气管周围间隙自由吻合成丛状；并穿过支气管壁形成广泛的粘膜下血管丛。在咯血病例中常增生曲张。,2.支气管的微循环系统与肺循环的前毛细 血管小动脉、小静脉网有广泛的吻合,Bronchial atery,A
2、lveolar sac,3.高压循环与低压循环间的压差 肺为双重供血器官，分别由支气管循环（体循环）和肺循环供血。二者压力差为56倍。,肺循环正常压力： 收缩压1520mmHg 舒张压 510mmHg,在病理状态下，上述解剖特点使支气管体动脉与肺循环之间容易产生动静脉短路，出现异常分流。,支气管动脉增生和曲张的成因与咯血,在急、慢性肺部病变中，由于缺氧性血管收缩、血栓形成或脉管炎，肺动脉小分支数目减少或阻塞，导致支气管供血动脉增生和扩张取代肺循环分支。 由病变刺激新生的血管大多为不成熟的血管，缺乏完整的血管壁，管壁通透性高，在炎性刺激作用下，血管破裂而出血。 炎性介质诱导的血管活性物质异常释放
3、，使血管通透性明显增高，血液自血管内皮细胞间隙渗出，从而引起咯血。,I型， 左二右一，右侧为ICBT（占40.6% II型，左一右一，右侧为ICBT（占21.3%）； III型，左二右二，右侧一为ICBT，一为支气管动脉（占20.6%）； IV型；左一右二，右侧一为ICBT，一为支气管动脉，占9.7%。,ICBT, Intercostobronchial trunk,1.支气管动脉分型,右肋间支气管动脉。超选择性ICBT造影，可见肋间动脉分支（实心箭头）和右支气管动脉从一共干发出。,支气管动脉干。选择性支气管动脉造影显示右侧肋间支气管动脉（黑色箭头）和左侧的病变支气管动脉（白色箭头）共同起源于
4、支气管动脉干，同时显示左下肺叶高血运病灶,2.异位支气管动脉 支气管动脉的起源超出T5T6水平（主气管水平）常被认为是一种变异，发生率约为8.3%至35%。这些变异的支气管动脉可以起自主动脉弓、内乳动脉、甲状颈干，头臂动脉、心包隔动脉、膈下动脉和腹主动脉。异位支气管动脉的分支走向与主支气管一致。,3.非支气管动脉性体动脉侧支（non-bronchial systemic collaterals，NBSCs ） NBSCs为来自胸部体动脉向支气管和肺实质供血的侧支循环，经粘连的胸膜或肺韧带进入肺实质，走向与主支气管并不一致。 NBSCs可以是大咯血的最重要来源，尤其在肺部慢性炎症严重，胸膜受累严重的病例。 常见的NBSCs起源：肋间动脉、内乳动脉、胸外侧动脉、肋颈动脉、甲状颈干、胸最上动脉、膈下动脉等,左侧胸膜广泛增厚粘连， 左内乳动脉和左胸外侧动脉（NBSC) 高度扩张向左上肺供血。,腹痛,谢谢大家！,
