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1、食品生产许可证申请书产品类别及申证单元 企业名称 (盖章) 注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮件 申请日期 国家质量监督检验检疫总局填表说明1填写要实事求是，不得弄虚作假。2用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。7企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：（1）有效期
2、内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；（3）企业生产场所布局图复印件3份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；（5）企业质量管理文件复印件1份；（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；落实应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。8本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。（以下由申请企业填写）企业基本情况企业名称 食品生产许可证编号 （期满换证申请时填写）法人代表或企业负责人 经济性
3、质 （台港资）营业执照编号 卫生许可证编号 企业代码 建厂时间 企业总人数 人专业技术人员数 人占地面积 米2建筑面积 米2固定资产（现值） 万元流动资金 万元年总产值 万元年销售额 万元年缴税金额 万元年利润 万元主导产品名称 是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） （3700/21129）是否通过体系认证、验证（证书号） 申报产品情况产品名称及其品种产品执行标准产品鉴定或型式试验单位、时间（如有）/项目总投资 万元（注册）商标/批量投产时间 年商标注册号/年设计能力 吨年实际产量 吨年产值 万元年销售额 万元年缴税额 万元年利润 万元质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）核
4、查组核查结论组长签名 年 月 日市（地）级质量技术监督部门意见 年 月 日（印章）省级质量技术监督部门意见 年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述经 理品管部生技部贸易部办公室腌渍车间精加工车间化验室仓 库质量负责人序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地/企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业123456788910企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1234567891011企业主要原材料、包装材料一览表序号名称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生
5、产厂及国别、生产许可证编号12345678910*：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。企业主要检测仪器、设备一览表序号名称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期123456789附件目录(在内打“”)1、营业执照（复印件）2、食品卫生许可证（复印件）3、企业代码证（复印件）4、厂区布局图5、生产工艺流程图6、备案企业标准7、企业质量管理文件8、其他企 业 声 明1. 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施通则、细则已充分理解；2. 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；3. 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。企业法人代表（负责人）签名 （单位公章）作业人员在生产作业时必须按规定穿符合生产作业要求的工作服，袖口与腰带必须牢牢扎紧，不得穿破损工作服，以免在机器运行或设备旋转时受到伤害
