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1、肝病的病人肝功能低下，抵抗力下降，而肝移 植术手术创伤大，且术后使用大剂量的免疫抑制 剂，感染的潜在性增加，易导致细菌、真菌和病毒 感染，其中巨细胞病毒(CMV)感染是肝移植术后最 常见的严重并发症之一，危及患者的生命。我院 1993 年 6 月1999 年 2 月，共开展原位肝植术 23,例，1 例合并 CMV 感染，现结合本组病人感染 CMV 的护理加以讨论及提出护理措施。,1 临床资料,患者，男，35 岁，1993 年 6 月因原发性肝癌 入院。经各项术前准备，于 9 月 25 日在气管内插,0c65f5ea 核心期刊 ,管全身麻醉下行原位肝移植术，术程顺利。术后一 般情况恢复较好，于手
2、术后第 6d 首次出现急性排 斥反应，经甲基强的松龙冲击得以控制，术后 3 周 患者再次出现发热，上腹胀痛，胆汁减少，颜色变 淡，似急性排斥反应，再次予甲基强的松龙冲击无 效，改用单克隆抗体(OKT3)后，症状逐渐改善。术,后 65d 出现反复高热，黄疸加深，谷丙转氨酶升高， 经抗炎、抗排斥症状无好转。血、尿、痰真菌检查 阴性，胸部 X 线检查两上肺有多个片状阴影，彩色 多普勒检查见移植肝肿胀，有多个小坏死灶，穿刺 活组织检查以及血、尿检查提示 CMV 阳性。诊断为 CMV 肺炎、CMV 肝炎，即减少免疫抑制剂用量，给,0c65f5ea 核心期刊 ,予更昔洛韦，在护理上加强感染的控制，但患者逐
3、 渐衰竭，于手术后第 75d 死亡。,2 讨论,CMV 感染是器官移植术后最常见的病毒感染之,一，其来势凶猛，如不能及时诊断与，或护理不当，,常导致移植失败，危及病人生命1。CMV 感染一 般发生在术后 1 个月后，常在抗排斥时出现2。 CMV 感染可为病毒携带者的复发，可通过血生物制 品或供体器官传播，或从环境中的其他途径获得。,CMV 感染的症状和体征包括持续高热、关节痛、,0c65f5ea 核心期刊 ,精神不振、厌食、白细胞减少和有关的肝损伤检测 结果轻度升高，进一步发展侵入肺、肝、肾、胃肠 道等1。该病人术后 65d 出现反复高热，胆汁减 少，颜色变淡，误诊为排斥反应，给予抗排斥，加
4、重了 CMV 感染，未能及时诊断、，延误了病情，导 致肝移植失败。所以，术后加强护理非常重要。,3 护理措施,3.1 密切观察病情,3.1.1 定期测血、尿、痰、引流液 CMV。大剂 量应用免疫抑制剂，尤其在使用 OKT3 后，更应严 密监测 CMV。肝移植病人一旦感染 CMV，病情常迅,0c65f5ea 核心期刊 ,速恶化，所以护理人员必须仔细观察病情尽早发现 CMV 感染的征象。本组病例因术后未定期检测 CMV， 特别是在使用 OKT3 后，直到出现 CMV 肺炎、肝炎 才确诊，导致移植失败。,3.1.2 注意与急性排斥反应鉴别。肝移植术后,并发 CMV 感染与急性排斥反应和其它感染有类似
5、 的症状，应注意区别，出现 CMV 肺炎、肝炎已属晚 期。急性排斥反应一般发生在移植术后 710d 和 6 周，也可以早至术后 23d3。表现为发热、 精神萎靡、烦躁、乏力、肝区疼痛、腹胀、黄疸或 原有黄疸加深、胆汁明显减少，色淡、稀薄。与,0c65f5ea 核心期刊 ,CMV 感染鉴别较困难。所以术前检测和术后预防性 是防止 CMV 感染的关键。术前供、受体常规检测 CMV 阳性者术后应高度警惕。本组病例因术后 65d 出现上述类似症状，误诊为排斥反应，抗排斥，加 重了 CMV 感染。,3.2 预防术后细菌、真菌的感染是预防 CMV 感,染的重要环节之一,3.2.1 做好保护性隔离。医护人员
6、操作应严格 执行无菌操作，并专人护理。术后病人放入 SICU 病房。ICU 病房原则上为无菌室，离开 ICU 病房到,0c65f5ea 核心期刊 ,一般病房，应安置在单人病房，房间应有洗手间、 空调，并谢绝探访。定期作空气及用具、门窗等细 菌培养。,3.2.2 加强各项基础护理，预防感染的发生。,3.2.3 保持切口敷料干燥，有渗血、渗液要及,时更换敷料。保持各引流管通畅，观察引流液的性 质、量、颜色。每天更换引流管、引流袋，后期可 隔日更换。,3.2.4 定期反复做咽拭子、痰、胆汁、血、大,小便和切口分泌物培养。,0c65f5ea 核心期刊 ,3.3 合理使用药物是预防 CMV 感染的关键,
7、3.3.1 掌握免疫抑制剂的使用方法。准时准量 给药，了解药物的药理作用并观察药物的不良反 应，定期查血 CSA 浓度。本组病例术后抗排斥反应 时大剂量使用免疫抑制剂，忽略了其他不良反应，,导致 CMV 感染。,3.3.2 单纯应用疫苗不足达到预防目的，应给 予每周 2 次连续 6 周免疫球蛋白，术后 3d 开始使 用阿昔洛韦预防 CMV 感染。本组病例术后未予预防 性。,0c65f5ea 核心期刊 ,3.4 如需要输血，CMV 阴性病人输入 CMV 阴性,血最理想，且输血时使用滤膜。,3.5 加强营养、代谢支持疗法是防止继发感染,的重要步骤。病人可进食时，给予高碳水化合物、 高蛋白、高维生素、低脂肪，色、香、味具全易消,化的饮食。不能进食者予静脉营养，输入多种氨基 酸、葡萄糖、乳化脂肪、丙球、白蛋白、新鲜血浆、 全血等。,
