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1、尿道下裂修复术后常见并发症的预防与治疗,四川大学华西医院小儿外科 黄鲁刚,概 论,尿道下裂修复术后的并发症-早期并发症 1、出血 2、尿管的问题 3、感染 4、皮瓣坏死 5、尿道裂开,概 论,尿道下裂修复术后的并发症-延期并发症 1、尿瘘/近侧型（20%） 2、尿道狭窄（尿道口狭窄） 3、尿道息室 4、残余阴茎弯曲 5、阴茎外观问题（包皮或皮肤不对称） 6、残损阴茎,概 论,病人的因素 1、局部解剖特点 2、阴茎的成熟度情况（阴茎的大小、组织的稚嫩、有无毛囊的发育等） 3、病变的严重程度 4、幼儿的术后配合度,概 论,医生的因素 1、医生的经验和技术 2、手术术式的选择与病变类型 3、手术的器
2、械与材料 4、术后的镇痛与其他处理 5、不恰当的治疗和护理,尿 瘘,尿瘘的分类 1、直接瘘/间接瘘 2、瘘的部位 3、简单瘘/复杂瘘（多发瘘、合并狭窄）,尿 瘘,尿瘘的预防 1、多层化（Dartos、Bucks、去上皮的包皮辦、阴囊肉膜、睾丸鞘膜等） 2、避免缝合缘在一个断面上 3、引流管保留的时间应足够,尿 瘘,尿瘘的处理 1、手术时机：半年以后 2、简单的瘘-多层缝合、皮瓣错位 3、合并远侧狭窄的一定要同时处理狭窄 4、大的尿瘘、相邻的多发瘘和一些远侧的瘘需要尿道成形,尿道口狭窄,尿道口狭窄的预防 1、龟头劈开作较宽度的龟头翼 2、在龟头下分保留足够多的组织,尿道口狭窄,尿道口狭窄的治疗
3、1、疤痕尿道口可行腹侧切开并缝合成勺状 2、复杂的尿道口狭窄和远段尿道狭窄可能需用Onlay、Flip-Flap、TIP手术等 3、尿道带管扩张,尿道狭窄,尿道狭窄的处理比尿瘘更困难些，因会导致排尿困难和尿潴留 近侧尿道吻合口是尿道狭窄发生的主要点,尿道狭窄,尿道狭窄的预防 1、勺状的吻合口和足够大的吻合口径 2、吻合端的血运保障 3、切除尿道端的皮肤组织（皮瓣对粘膜的 吻合） 4、作不需尿道吻合的手术（TIP、Mathieu、Onlay、Koyanagi等）,尿道狭窄,尿道狭窄的治疗 1、轻度狭窄-尿道探条扩张 2、有排尿障碍的尿道狭窄可行尿道镜冷切 3、尿道带管扩张 4、复发的或较长的尿道
4、狭窄需要开发手术尿道成形，手术应增加狭窄段尿道的宽度（Onlay、游离移植物嵌合） 5、严重的需完全重建尿道,尿道憩室,尿道憩室的发生常因为远侧端梗阻、或新尿道周围缺乏支称、或成形尿道壁易于扩张性（包皮和阴茎皮肤），新成形尿道的皮瓣过宽大。,尿道憩室,尿道憩室的预防 减少使用阴茎皮肤和包皮作尿道成形,尿道憩室,尿道憩室的治疗 1、解除远侧的梗阻 2、为了解除梗阻、缓解症状有时需切开尿道口 3、如果憩室和症状持续存在，应行尿道憩室切除尿道成形术,残余阴茎弯曲,残余阴茎弯曲的预防 1、阴茎脱套后必须确定阴茎的伸直 2、保留尿道板手术应作人工勃起试验 3、在确定阴茎伸直前有时需多次的勃起试验，轻微的
5、弯曲可以接受,残余阴茎弯曲,残余阴茎弯曲的治疗 1、可能的话应尽量保护新成形尿道（不要再成形尿道） 2、残余轻度弯曲时可再作背侧白膜折叠术 3、中重度的弯曲侧需横断尿道行尿道成形术,残损阴茎（Cripple Hypospadias）,残损阴茎（Cripple Hypospadias）,残损阴茎（Cripple Hypospadias）,残损阴茎（Cripple Hypospadias）,残余尿道下裂,残损阴茎（Cripple Hypospadias）,残余尿道下裂的对策,一、无阴茎下曲 Mathieu手术 原位Duplay或Snodgrass手术 带蒂皮瓣加盖术/Onlay手术 口腔粘膜片嵌入
6、尿道成形术 二、残留阴茎下曲 帯蒂皮瓣尿道成形术 阴囊中缝皮瓣尿道成形术 分期的尿道下裂修复术 阴茎下曲矫正术/尿道成形术（口腔粘膜）,阴囊中缝帯蒂皮瓣,带蒂横行包皮辦,阴茎腹侧残余皮肤成形尿道,阴茎腹侧原位皮辦Duplay,原位皮管延长尿道成形,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植1,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,游离口腔粘膜片移植2,睾丸鞘膜加层覆盖,睾丸鞘膜加层覆盖,睾丸鞘膜加层覆盖,睾丸鞘膜加层覆盖,睾丸鞘膜加层覆盖,成功的要点,注重治疗中的每一个环节 满意的阴茎下曲矫正和阴茎伸直 保护好组织血供，尽力使其自然 良好的组织覆盖 精细与一丝不苟的外科技术 很好的引流与固定 恰当的术式选择,谢谢您的关注！,
