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1、X线诊断学概要,21.09.2019,2,Wilhelm Conrad Rontgen,结果 发现X射线（伦琴射线）,地点 德国 Wurzburg大学物理研究所,人物 德国科学家 威廉康纳德伦琴,器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏,时间 1895年12月22日,21.09.2019,3,1895年12月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。,21.09.2019,4,传统影像学,以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。 透视、拍片、造影、特殊检查,21.09.2019,5,以计算机技术为基础的数字化图像
2、CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT,现代影像学,21.09.2019,6,医学影像检查技术,21.09.2019,7,X线影像形成原理,一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；,另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。,21.09.2019,8,X线影像形成原理,21.09.2019,9,由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它们吸收X线能力不同，形成不同灰度的X线影像。,天然对比（natural contrast）,21.09.2019,10,优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。 缺点：不能动态观察。,拍片（roentgenography）,21.09
3、.2019,11,骨关节X线诊断,21.09.2019,12,骨关节线诊断 作用与限制 骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变 常见病的X线诊断,21.09.2019,13,线在骨关节诊断中的作用,研究骨生长发育 了解某些代谢性或内分泌疾病 随访 异物定位 骨伤病的部位、范围、性质,21.09.2019,14,线在骨关节诊断中的限制,某些表现迟于临床。 不同病变可有相似表现。 常不能反映全身性疾病的全貌。 缺乏天然对比者不能显示。,21.09.2019,15,长骨、脊柱的X线解剖,21.09.2019,16,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨 cancellous,骨皮质 co
4、rtex,儿童长骨示意图,21.09.2019,17,骨皮质 cortex,成人长骨示意图,21.09.2019,18,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨 cancellous,骨皮质 cortex,骨骺epiphysis,干骺端metaphysis,骨骺epiphysis,儿童长骨示意图,21.09.2019,19,儿童骨骼,成人骨骼,21.09.2019,20,Cervical 颈椎,Sacrococcygeal 骶尾椎,Thoracic 胸椎,Lumbar 腰椎,21.09.2019,21,椎骨基本结构,21.09.2019,22,21.09.2019,23,正常腰椎侧
5、位,21.09.2019,24,骨关节病变基本线表现,21.09.2019,25,软组织改变,软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化 软组织气体 软组织内肿块,21.09.2019,26,软组织肿胀,21.09.2019,27,软组织萎缩,21.09.2019,28,软组织钙化,21.09.2019,29,软组织积气,21.09.2019,30,软组织肿块,21.09.2019,31,骨骼基本X线改变,1、大小、形态、轮廓改变,2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨,3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏,21.09.2019,32,骨增大弯曲变形,21.09.2019,3
6、3,多指畸形,21.09.2019,34,骨膜成骨活动增加增殖并钙化,骨膜增生 periosteal proliferation,骨皮质表面形状不同的致密影,X 线 表 现,肿瘤、 炎症、 外伤,刺 激,21.09.2019,35,21.09.2019,36,骨膜反应,21.09.2019,37,三角骨膜增生,21.09.2019,38,骨质增生、硬化,X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小,肿瘤、 代谢、炎症、外伤,21.09.2019,39,骨质增生硬化,21.09.2019,40,死骨 sequestrum,代谢停止,骨组织坏死,骨骼血供中断,死骨表面表面新骨形成 死骨周围吸收和脓
7、液,死骨密度增高,21.09.2019,41,死骨,21.09.2019,42,骨质疏松 osteoporosis,正常骨,骨质疏松 单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常,21.09.2019,43,X线表现 1、密度减低 2、骨小梁减少 3、皮质变薄,21.09.2019,44,骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质减少,骨质软化 osteomalcia,正常骨,21.09.2019,45,X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄,21.09.2019,46,骨质破坏 bony destruction,骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失,21.09.2019
8、,47,X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如,常见病X线诊断,21.09.2019,49,骨 折 fracture,概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。,21.09.2019,50,骨折的基本线表现,密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形,21.09.2019,51,低密度骨折线,21.09.2019,52,高密度骨折线,21.09.2019,53,骨小梁扭曲,21.09.2019,54,骨碎片,21.09.2019,55,骨变形,21.09.2019,56,骨骺分离,21.09.2019,57,病理骨折,血源性化脓性骨髓炎Hematog
9、enous pyogenic osteomyelitis,21.09.2019,59,急性,X线表现,软组织肿胀 骨质无破坏,死骨,骨包壳,21.09.2019,60,亚急性,X线表现,骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应,死骨,骨包壳,21.09.2019,61,慢性,X线表现,死骨 包壳 骨质增生 骨漏管,死骨,骨包壳,21.09.2019,62,骨髓炎X线特点,急性,骨质破坏为主,慢性,增生硬化为主伴大块死骨形成,21.09.2019,63,脊柱结核,21.09.2019,64,中 心 型,边 缘 型,前 缘 型,附 件 型,脊柱结核分型,21.09.2019,65,脊柱结核线表现,椎
10、体骨质破坏,椎间隙变窄,脊柱畸形,椎旁脓肿,砂粒样死骨,21.09.2019,66,21.09.2019,67,结核沙粒样死骨,CT,radigraphy,21.09.2019,68,骨肿瘤,21.09.2019,69,分 类,原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜 继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,21.09.2019,70,骨肿瘤线检查的作用,发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤,21.09.2019,71,2
11、1.09.2019,72,骨肿瘤X线诊断注意点,发病部位 范围,病变数目,骨质破坏,病变边界,骨膜增生,软组织变化,21.09.2019,73,21.09.2019,74,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有,21.09.2019,75,边界清楚良性,边界模糊恶性,21.09.2019,76,骨膜反应-恶性,无骨膜反应-良性,21.09.2019,77,软组织肿块_恶性,无软组织肿块_
12、良性,21.09.2019,78,呼吸系统X线诊断,21.09.2019,79,影像解剖学,肺 lung 纵隔 mediastinum 胸膜 pleura 横膈 diaphragm 胸廓 thorax,21.09.2019,80,双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。,胸部正位,21.09.2019,81,21.09.2019,82,21.09.2019,83,基本病变影像,1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.胸膜腔 6.横膈,21.09.2019,84,增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构
13、移位或模糊不清。 缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心) 变位：肺不张 变形：纤维化、术后,1.肺门 hilus of lung,21.09.2019,85,2.肺纹理 lung markings,局限性或弥漫性 增多增粗 炎症、纤维化、水肿 集聚 肺不张、萎陷 稀少 肺气肿 (模糊),21.09.2019,86,21.09.2019,87,3.肺实质：基本病理表现,渗出性病变：exudative 增殖性病变：proliferative 干酪性病变：caseous 纤维性病变：fibrous 钙化： calcification 肿块与结节：mass/nodule 空洞与空腔：cavity/c
14、yst,21.09.2019,88,(1)渗出性病变：见于急性炎症,病理 炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。,21.09.2019,89,21.09.2019,90,肺水肿,21.09.2019,91,(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶,病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； 线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。,21.09.2019,92,21.09.2019,9
15、3,21.09.2019,94,(3)干酪性病变,病理 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。 线表现 密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。,21.09.2019,95,21.09.2019,96,21.09.2019,97,(4)纤维性病变,病理 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。 线表现 边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。 对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。,21.09.2019,98,21.09.2019,99,(5)钙化,病理 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。 线表现 高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。,21.09.2019,100,21.09.2019,101,(6) 空洞、空腔,肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平 结核、脓疡、肿瘤等,肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构 壁较薄、光滑 肺大泡
