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1、小儿上呼吸道感染的家庭护理,权永萍 2008年8月,概 述,上呼吸道感染，简称“上感”或“感冒”，是指病毒或细菌感染所致的急性鼻、鼻咽和咽部粘膜炎症； 包括急性鼻炎、急性咽炎、急性中耳炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等； 是小儿最常见的疾病，高居门诊就诊数、住院数和病死数之首； 是小儿感染性疾病的“百病之源”。,病 因,各种病毒和细菌都可引起上呼吸道感染，尤以病毒多见，约占原发感染的90%以上； 常见病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒（柯萨奇、埃可病毒）等； 病毒感染的基础上合并细菌感染（黏膜抵抗力低下）； 常见细菌有B型A族溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌及葡萄球
2、菌。,症 状,1、局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适等，多于3-4天内自然痊愈； 2、全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等； 3、腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能是发热引起反射性肠蠕动亢进或蛔虫骚扰所致，如果持续疼痛，多为并发急性肠系膜淋巴结炎所致；,婴幼儿患病特点,1、起病急，以全身症状为主，局部症状较轻； 2、多有发热，体温可高达3940度，热程23天至1周左右； 3、起病12天可因高热引起惊厥。 年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可无热或仅有轻度发热。,体 症,1、体检可见咽部充血，咽后壁滤泡增生； 2、扁桃体充血肿大，急性扁桃体炎由病毒引
3、起者，其表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及后壁可见小溃疡，由细菌所致者多呈弥漫性红肿、滤泡增生，可有脓性分泌物； 3、颈淋巴结可肿大并压痛； 4、肺部听诊多正常。,上呼吸道感染的特殊类型之一,疱疹性咽峡炎： 1、由柯萨奇病毒A引起，传染性强，夏秋季发病率高； 2、突起高热，热型不定，咽痛明显不敢吞咽，流涎； 3、咽部充血明显，咽弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个或数十个灰白色小疱疹，周围有红晕，直径13毫米，1-2天后破溃形成溃疡， 4、病程2周左右。,上呼吸道感染的特殊类型之二,咽结合膜热： 1、由腺病毒3、7型引起，可散发或流行，春夏季多见； 2、发热、咽炎与滤泡性结合膜炎三联征同时存在为
4、特征； 3、枕后、耳后、颌下淋巴结无痛性肿大； 4、病程约1周。,化 验,1、病毒感染时，白细胞数正常或偏低； 2、细菌感染时，白细胞数及中性粒细胞百分数增高，体弱儿或严重病例可减少。,并 发 症,上感如不及时治疗，可引起多种并发症。 常见并发症： 1、急性中耳炎：体温高、耳痛、摇头、烦躁、用手抓耳，检查发现鼓膜充血，若穿孔可有黏液流出，治疗不及时影响听力。 2、咽后壁脓肿：拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等，检查可见咽部充血，肿胀，严重者可致呼吸道梗阻。 3、扁桃体周围脓肿、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。,鉴别诊断,根据病史、临床症状、体征可明确诊断。 需与下列疾病鉴别： 1、流行性
5、感冒：即流感，有流行病学史，局部症状轻，全身症状重，高热、头痛、四肢酸痛等，病程较长。 2、急性呼吸道传染病：麻疹、百日咳、流脑、猩红热、小儿麻痹症等早期。（白喉、幼儿急疹） 3、消化系统疾病：胃肠炎、阑尾炎等。,治 疗,一、病因治疗: 抗病毒治疗：病毒灵、病毒唑、潘生丁等； 抗生素的使用：有细菌感染或婴幼儿、体弱者、有并发症者适当使用青霉素、磺胺类或大环内酯类。,二、对症治疗 ： 1、高热 给予物理降温，如头部冷敷、酒精擦浴、温水擦浴；口服阿司匹林5-10mg/kg.次等。 2、鼻塞 0.5%麻黄素滴鼻. 3、烦躁 给予苯巴比妥2-3mg/kg.次,每日3次,防止高热惊厥.,预 防,一般宝宝
6、从6个月以后至6岁（3岁）左右是容易感冒(上呼吸道感染), 为什么呢？这是很多家长普遍的问题,这是因为这阶段孩子本身的抵抗力就弱,当然相对有的孩子好一点,每个孩子生出来对病菌是没有抵抗力的,所以当他接触到病菌后容易感染,但感染后下次再碰到同一类型的病菌他就有免疫力了,所以大人比孩子少感冒也是这原因,大人接触过的病菌多了自身也有免疫力了,不过现在变异的病菌比以前要多。,如何增强孩子抵抗力,一、均衡营养,： 1、多吃天然食品，多吃富含维他命和矿物质的蔬菜、水果，2、五谷类是人类的主食，在宝宝4个月后添加副食品时，首先要尝试的是米粉、麦粉。断乳之后，替代食物也是谷类。全谷类含胚芽和多醣，维生素B和E
7、都丰富，这些抗氧化剂能增强免疫力，加强免疫细胞的功能。3、天天五份蔬果，不只是成人饮食的信条，也适合推广到幼儿身上。如蕃茄红素、胡萝卜素、含丰富的维生素C与E等，纤维质可预防便秘，提供肠道通畅良好的吸收环境。水果的果寡糖帮助肠道益菌生长，就像在小肠大肠铺一层免疫地毯一般。孩子若不喜欢蔬菜，可以将它剁碎，混合谷类或肉类做成丸子、饺子或馄饨，就容易接受了。,4、婴幼儿正值身体快速增长及脑神经发育期，对蛋白质及钙质的需求量相当高。所以乳类制品为婴幼儿期最佳的营养来源。 5、婴幼儿体表面积相对于体重比成人更高，水分蒸散流失多，更需要补充水分。水分充沛，新陈代谢旺盛，免疫力自然提高。 6、养成良好的饮食
8、习惯，不要让宝宝偏食而导致营养失调。 均衡、优质的营养，才能造就宝宝优质的免疫力，轻轻松松远离病菌。,三、多参加户外运动； 四、平时注意冷暖； 五、必要时可以去医院检测一下宝宝的免疫功能或微量元素； 六、要在专业医生指导下服药，尤其是不能乱服抗生素，会使体内菌群紊乱； 七、不要随便用市场上所谓的提高免疫力的保健品。,药物预防,1、注射疫苗、免疫调节剂（丙球、转移因子、胸腺肽、斯奇康、薄芝多糖等） 2、左旋四咪唑：2.5mg/kg/d,1周服2天,3个月为一疗程。 3、中药黄芪：6-9g/日，连服2-3月。 4、加味玉屏风散：每次3克，每日2次。,家庭护理,1.保持室内空气新鲜，但要避免对流风。
9、湿度和温度要适宜，防止过热和过分干燥，以利于炎症吸收，减少继发性感染。室内禁止吸烟。 2.减少活动，注意休息。发热时应卧床休息，多饮开水，加速排泄。,3.保持鼻咽部通畅，及时清除分泌物。保持鼻孔周围皮肤清洁，并用油类涂抹翼部的粘膜及鼻下皮肤，以减少分泌物的刺激。稍大些的孩子切忌用力擤鼻涕，避免鼻腔压力增加，使炎症细菌经耳咽管向中耳发展引起中耳炎。,4.保持口腔清洁，防止口腔炎、溃疡的发生。每天用生理盐水漱口1-2次，经常给病儿喂些温开水，以清洁口腔。克服鼻塞或用口呼吸引起的口腔粘膜干燥，必要时口唇可涂点香油。,5发热至385，可用物理降温，头部用冷水毛巾敷前额，或枕敷冷袋，也可采用温水浴。药物
10、降温，可按医嘱口服阿司匹林，或阿司匹林与巴比妥的合压片等。如体温持续不退，4小时后可再服退热药一次。,6.有的病儿发热至385就会惊厥。 对这类病儿应及时采取退热措施。发热时，每24小时给病儿测体温一次，发热385以上，给病儿服用退热剂的同时，要多给孩子饮水，以帮助退热。必要时服苯巴比妥2-3mg/kg.次,至热退.,用物理降温时，注意孩子有无寒冷反应，如用前额冷敷、枕蓄冷袋后病儿寒战、口唇发绀，则不宜用物理降温，可采用温水擦四肢和前胸后背，也能帮助散热。 高热395以上，还可用白酒兑等量温水擦四肢，由肩向手、由大腿向脚方向擦。另外，发热出汗容易刺激皮肤变红，要勤给病儿翻身，更换内衣、裤，保持
11、皮肤清洁干燥，使病儿舒适，避免烦躁。,7发热使消化功能减弱，消化液分泌减少。此时孩子食欲差，可等退烧后，再让孩子进食。还在吃奶的孩子，除调整喂奶时间外，奶量要减少三分之一；年长儿可选用清淡的饮食，如稀粥、肉末菜泥、菠菜鸡蛋面片汤、蒸蛋羹等。,8保持大便通畅，也是清热的要点。病儿大便通畅表示胃肠功能良好。如大便燥结，不能退热，可用适量开塞露注入肛门，协助通便。,9年长儿感冒后出现咽痛症状，可含薄荷片、碘喉片、西瓜霜片、金嗓子喉宝等；婴幼儿不宜应用上述含片，可向咽部喷锡类散或冰硼散等。合并口腔溃疡时，需用3双氧水、生理盐水清洗口腔，涂金霉素鱼肝油，或复方龙胆紫等。,10感冒常有鼻塞，婴幼儿吃奶时会哭闹不安。为此，可在给婴儿喂奶前用麻黄素制剂滴鼻12滴。 11晚间睡觉时将后背稍垫高，呈半卧位，可以减少气管分泌物对咽部的刺激，减少咳嗽。,12中医中药治感冒疗效肯定，如金银花、连翘、板兰根等清热解毒药，霍香、薄荷、鲜芦根等解表药，随症选用。不应滥用抗生素，如细菌感染的可能性较大且有并发症，如中耳炎、淋巴结炎、鼻窦炎、气管炎、肺炎时，可适当选用抗生素。,谢谢大家,
