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1、诊断学基础重点总结诊断学基础重点总结1. 主诉的概念及注意事项 主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要症状（或体征）的性质和持续时间。若主诉包括几个症状，应按发生的先后顺序排列。通常用一两句话加以概括，力求简明扼要，主诉要有显著地意向性，确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。尽可能用患者自己的言辞，不用医师的诊断用语。2. 现病史概念及包括内容现病史是病史中最重要的部分。包括现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。1) 起病情况及患病时间2) 主要症状的特点、
2、部位、性质、持续时间、程度、缓解和加速的因素3) 病因和诱因4) 病情的发展和演变5) 伴随症状6) 诊治经过7) 病程中的一般情况3. 问诊项目一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史及生育史、家族史4. 正常叩诊音的种类及其出现的部位清音：正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生（如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏的部分）。病理状态下肺组织含气量减少（如肺炎）所表现的叩诊音也为浊音。鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部；病理则见于肺空洞、气胸或气腹等过清音：提示肺组织含气量增多、弹性减弱，常见于肺气肿实音：生理
3、见于叩击不含气的实质器官，如心脏、肝脏，病理见于大量胸腔积液或肺实变5. 测量体温的方法及其正常值l 口腔（36.337.2） 水银柱甩到35以下，水银端置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸（以免冷空气入口腔，影响口腔体温），测量五分钟后读数。l 肛门（36.537.7） 患者取侧卧位，水银柱甩至35以下，水银端放在患者腋窝深处，肛表水银端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门的一半为止，放置5分钟后读数。l 腋下（36.337） 擦干腋窝汗液，水银柱甩至35以下，水银端放在患者腋窝深处，嘱患者用上臂将温度计夹紧，放置10分钟后读数。6. 正常脉率：正常成人，在安静状态下频率为60-100次/分钟。儿
4、童较快，婴幼儿可达130次/分钟，老年人较慢，女性较男性快。脉率短绌：脉率少于同时计数的心率，称为脉率短绌7. 高血压：在未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHgj即为高血压8. 概念题1l 急性病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼煽动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。l 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核、恶性肿瘤等。l 甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐状，兴奋不安，烦躁易
5、怒。见于甲状腺功能亢进症。l 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄9. 概念题2l 自动体位：患者活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。l 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。l 强迫体位：患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。10. 什么是紫绀，黄染，瘀点，紫癜，瘀斑，血肿紫绀：皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积血液中脱氧血红蛋白增多。黄染：皮肤黏膜呈不正常的黄色，称为黄染。瘀点：皮肤或黏膜下出血，出血面的直径小于2mm者。紫癜：皮下出血在3-5mm者，称为紫癜。瘀斑：皮下出血直径5m
6、m者为瘀斑。血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起者称为血肿。11. 蜘蛛痣的概念，好发部位，临床意义。l 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。l 蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部登出，大小可由针头大到直径数厘米不等。l 蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时，健康妇女在妊娠期间，月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。12. 浅表淋巴结肿大的临床意义：u 局限性淋巴结肿大1.非特异性淋巴结炎一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬。颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致
7、；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。2.淋巴结结核肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。3.转移性淋巴肿结大恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；
8、乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。13. (单侧双侧）眼睑下垂，闭合不全，眼球突出，眼球凹陷的临床意义眼睑下垂：双侧。见于重症肌无力；单侧，见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致动眼神经麻痹。闭合障碍：双侧，见于甲亢；单侧，见于面神经麻痹；眼球突出：双侧，见于甲亢；单侧，见于局部炎症或眶内占位性病变。眼球凹陷：双侧，见于严重脱水或慢性消耗性疾病；单侧，见于Horner综合征14. 瞳孔扩大缩小大小不等的临床意义，什么是瞳孔对光反射，调节和辐辏反射。双侧瞳孔大小不等常见于脑外伤，脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。双侧瞳孔大小不等且变化不定常见于中枢神经及虹膜支配神经病变，如果瞳孔不等大.意识障碍且伴对光反射
9、减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。瞳孔扩大：见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明，濒死状态，颈交感神经刺激和阿托品可卡因等药物影响。瞳孔直径小于2毫米称为瞳孔缩小常见于虹膜炎，毒蕈中毒，吗啡，氯丙嗪、有机磷农药中毒，毛果云香碱等药物影响。对光反射：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射；当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）。调节与会聚反射（又称辐辏反射） 嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射
10、，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。15. 鼻窦有几组。 四组，分别是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。16. 什么是唇缘疱疹？什么是麻疹粘膜斑？ 口唇与皮肤相交处发生成簇半透明小水泡，伴有痒或刺痛，多为单纯疱疹病毒感染。正常人口腔黏膜光洁呈粉红色。出现蓝黑色的色素沉着多见与肾上腺皮质功能
11、减退。在相当于第二磨牙的颊黏膜出现直径约1的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹粘膜斑。17. 扁桃体肿大的临床意义 咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡成簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎18. 腮腺管的开口部位【开口在上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上】19. 什么是颈静脉怒张，甲状腺肿大的分度及其临床意义颈静脉怒张：在坐位或半卧位时，明显见到颈静脉充盈。常提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉受压。甲状腺肿大的分度：分为三度：度：不能看见肿大但能触及；
12、度：能看见、可触及，但在胸锁乳突肌以内的区域；度：肿大超出胸锁乳突肌的外缘；甲状腺肿大的临床意义：生理上：多见于女性的青春期、妊娠和哺乳期。病理上：可见于单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺肿瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎20. 气管偏移的临床意义l 气管推向健侧：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大。l 气管推向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连。21. 正常成人呼吸频率，什么是呼吸过速，呼吸过缓，什么是酸中毒大呼吸，什么是潮式呼吸正常成人的呼吸频率为1222次/分钟（呼吸与脉搏之比为1:4）。l 呼吸过速：成人呼吸频率超过22次/分钟。l 呼吸过缓：成人呼吸频率低于12次/分钟。l 酸中毒大呼吸
13、：也称库斯莫尔呼吸，严重代谢性酸中毒时病人可以出现呼吸节律匀齐，呼吸深而大（呼吸慢而深，呼吸短促），病人不感呼吸困难的呼吸。22. 什么是触觉语颤，其生理性，病理性增强减弱的临床意义？检查者奖双手掌后手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说一字音或重复发“一、二、三”字音，这时患者手感觉到的震动，称为触觉语颤生理情况下：后胸下部较下部强，男性语颤较女性强，成人语颤较儿童强，瘦者因胸壁 薄而强于胖者。病理性增强的临床意义：1、肺实变：肺组织内有炎性浸润等因素，使肺组织实变。 2、压迫性肺不张：肺受压后肺泡内含气量减少或不含气。 3、较浅而大的肺空洞。病理性减弱的临床意义：1、肺
14、泡内含气量增多；2、支气管阻塞；3、胸壁距肺组织距离加大；4、体质衰弱。23. 胸膜摩擦感的最佳触诊部位？最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位胸廓下侧沿腋中线处。24. 正常肺下界的范围，肺下界上移下移的临床意义？正常肺上界的范围：平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为 第6、第8、第10肋骨。 左肺下界除在左锁骨中线上变动较大（因 有胃泡鼓音区）外，其余与右侧大致相同。肺下界上移的临床意义：见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以 及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔 肿瘤、膈肌麻痹。 肺下界下移的临床意义：见于肺气肿、腹腔内脏下垂。
15、25. 正常肺下界移动度的范围，肺下界移动度缩小的临床意义l 正常人，两侧肺下界移动度的范围为68cm。l 肺下界移动度缩小的临床意义：提示肺组织弹性减退，胸膜粘连或膈肌移动受限。见于阻塞性肺气肿，胸腔积液，气胸，肺不张，胸膜粘连，肺炎及各种原因所致的服压增高。26. 肺部正常叩诊音，肺部叩诊出现浊音实音鼓音及其过清音的临床意义l 正常肺部叩诊音为清音，肺组织复盖心脏，肝脏实质脏器部位的叩诊音为浊音。 左下胸部，因正常的肺组织与含气的胃泡相重叠，所以叩诊时有一鼓音区。l 肺部叩诊出现浊音实音鼓音及其过清音的临床意义：临床意义浊音肺组织含气量减少或消失（肺炎，肺结核，肺梗死，肺不张，肺气肿，肺硬化等）。肺内不含气的病变（肺肿瘤，肺包囊虫病，未穿破的肺脓肿等）。胸膜腔病变（胸前积液，胸膜增厚粘连等）。胸壁疾病（胸壁
