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1、高位骶骨肿瘤切除 与功能重建,上海市长海医院骨科 蔡 郑 东,高位骶骨肿瘤 -侵犯S1、S2肿瘤,前后路联合、保留S1、S2神经下肿瘤切除 应用ISOLA内固定系统骶骨功能重建,材料与方法,2001年7月2004年1月，共23例 男13例，女10例 年龄1957岁，平均41岁,病理类型,骨巨细胞瘤8例 软骨肉瘤3例 脊索瘤5例 血管内皮细胞瘤1例 恶性神经纤维瘤2例 恶性淋巴瘤1例 恶性神经鞘膜瘤1例 神经源性良性肿瘤2例,手术方法,前后联合入路 10例 瘤体巨大且突入盆腔 单纯后路 13例,前方入路 下腹部正中切口、经腹暴露盆腔,结扎双侧髂内动脉、缝扎骶中血管 保护肠系膜下动脉、输尿管、肠管
2、 保护肿瘤假性包膜的完整 沿骶骨前缘切除肿瘤,后方入路,后正中切口 L4和/或L5椎弓根螺钉 髂骨打入髂骨钉 打开骶管后壁 辨认神经根 完整切除肿瘤,重建方法,脊柱内固定ISOLA系统 组成： 单侧固定：12例 双侧固定：11例,辅助治疗,所有患者术前均进行了DSA检查,并进行局部血管栓塞治疗 4例术前曾做肿块活检的患者进行了局部化疗 术后12例患者进行了局部放疗 2例病理诊断为骨肉瘤的患者除放疗外,接受了全身化疗,结果,18例随访632月 术后第二天即半卧位 拆线后即可持拐或不扶拐行走 1例脊索瘤术后15月复发 17例得到良好局部控制 国际保肢学会功能评估： 5分8例（44.4%） 4分6例
3、（33.3%） 3分4例（22.2%）,并发症,术后骶部切口感染4例 大小便功能障碍3例 2例半年后完全恢复 1例部分恢复 2例术后一侧肢体麻木 3周后恢复 腰部僵直感4例,典型病例,.,病历1:骶骨巨大神经纤维瘤,患者毛某，男，51岁，因发现下腹部无痛性肿块5月余就诊，行MRI、DSA及ECT示高位骶骨巨大肿瘤，突入盆腔，肿瘤血运丰富。术中行经前后联合入路高位骶骨肿瘤切除、双侧ISOLA内固定术,术后病理示:巨大神经纤维瘤,.,术前DSA 静脉肾盂造影片,.,术前MRI所见,术前ECT示骶骨浓聚,术中经前路切口及切除的肿瘤,术后X光片表现,术后50天复查X光片,病例2：骶1、2骨巨细胞瘤,患
4、者张某，女，51岁，主因腰骶部麻木酸痛放射右下肢11月、加重15天入院。我院骶骨MRI及CT示S1、S2肿瘤。行经前后联合入路肿瘤切除、双侧ISOLA内固定术,术后病理回报:骶骨巨细胞瘤,术前CT所见 术前MRI所见,术前骶骨正侧位X光片所见,术后示ISOLA内固定良好,病例3：S2、S3平滑肌肉瘤,患者黄某，女，65岁，主因腰骶部酸痛1年余入院。术前MRI示S2、S3肿瘤。行前后联合入路骶骨肿瘤切除术。见右侧膀胱三角受肿瘤侵袭，行膀胱造瘘术，骶骨肿瘤切除后行双侧ISOLA内固定术,术后病理回报:平滑肌肉瘤,术前MRI见S2、S3肿瘤,术前MRI所示,术中切除的部分肿瘤组织,术后骶骨正侧位片示
5、内固定位置良好,病例4：S1、S2及左髂骨浆细胞瘤,患者摘某，男，53岁，主因左侧腰骶部酸痛不适1年余入院。入院行CT、ECT、X光片示S1、S2、左侧骶髂关节部肿瘤。术前行血管造影，行肿瘤血管钢圈套扎术，术中经后路行肿瘤切除、单侧ISOLA内固定术,术后病理示:浆细胞瘤,术前X光片及CT示左侧骶髂处关节破坏,术前ECT示左骶髂部浓聚,DSA示肿瘤血运丰富,术后X光片见内固定位置佳,病例5：S2、S3脊索瘤,患者牛某，男，43岁，主因骶尾部酸痛不适6月余入院。行X光片、MRI、ECT检查示S2、S3肿瘤,经前后路行肿瘤切除、单侧ISOLA内固定术,术后功能恢复好,病理回报示:骶骨脊索瘤,术前骶
6、骨正侧位X光片表现,术前NRI示S2、S3占为病变,术前DSA表现,术前ECT表现,术后X光片,经后路切口示意图,病例6:S1-3肝单发转移性肿瘤,患者王某，男，56岁，因右骶髂部酸痛不适放射右大腿2月余入院。MRI、CT支持S1-3右侧转移性肿瘤。行经后路肿瘤切除、单侧ISOLA内固定术，术后病理示：骨转移性肝细胞癌,术前MRI及CT表现,术后复查X光片见内固定位置佳,病例7:S2、S3神经纤维瘤,患者张某，因左大腿烧灼样痛一年余入院。行X光片、CT、MRI、ECT示S2、S3肿瘤。术前行DSA，明胶海绵栓塞双侧髂内动脉、骶中动脉，经前后联合入路行肿瘤切除、ISOLA内固定术。术后骶部切口愈
7、合不良，行持续换药40余天后切口愈合，术后3月行走自如,术前影象学表现,经后路切口及切除的肿瘤,术后复查X光片见内固定位置佳,术后切口愈合不良经多次换药后切口,术后3月切口愈合及功能活动情况,讨 论,.,骶骨肿瘤流行病学,占骨肿瘤12% 脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤多数 （本组18/23）,早期诊断困难,症状无特异性 X光片不易早期发现,高位骶骨肿瘤完整切除非常困难,S1、S2神经在肿瘤表面或内部穿行 S1、S2是腰椎与骨盆连接点 位置深出血多,腰骶部稳定性,S3以下 不需要重建 S1、S2骨盆环连续性中断 腰骶不稳或腰椎不稳 严重影响功能,腰骶重建必要性,瘢痕组织作用 在瘢痕形成前，重建是必要的,腰骶重建方法,钢板+自、异体骨 骶骨人工金属架 缺点：时间长、出血多、固定不确实,ISOLA脊柱内固定系统,优点：操作简便 创伤小、失血少 肿瘤病灶外操作 固定确实 术后即刻获得稳定 缺点：费用高 腰部僵硬感,.,谢谢！,
