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1、压疮与新型敷料的应用,概述,一、压疮概念,压力性溃疡（PU）：简称压疮，是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力或（和）摩擦力综合作用的结果。,一、压疮概念,压疮发生机制是持续外力作用导致的缺血缺氧性损伤。其特点是由里及表。压疮不仅只是皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健康造成广泛而深远的影响。压疮的并发症有骨髓炎、败血症、感染、鳞状上皮细胞癌。,一、压疮概念,压疮的危险因素 外因：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 内在因素：年龄、营养、应激反应、精神压力、全身性因素、辅助或矫形器使用不当等,二、压疮的分期(2009年美国压力溃疡顾问小组),期压疮：完整的皮
2、肤下出现压之不褪色的红斑，通常发生在骨隆突出； 此期表明患者正处于压疮高“风险”或风险的前驱征兆 与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、热或凉等表现；肤色较深者不易判断，可归为高危人群,二、压疮的分期,期压疮：表皮及部分真皮缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。 也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱。 如有皮肤瘀伤表明怀疑深层组织损伤。,二、压疮的分期,期压疮：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉；也许存在腐肉，但不遮蔽组织损伤的深度；可能存在潜行；鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。,二、压疮的分期,期压疮：
3、全皮层缺失，并包括暴露的骨头、肌腱或肌肉。 腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道的存在，可能深及肌肉和/或支撑结构（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。 鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较表浅。 压疮愈合后，此处仍是压疮高危部位，因愈合后的疤痕组织抗张力强度只有正常的40%。,二、压疮分期,可疑深部组织损伤：局部皮肤完整，呈紫色、褐紫红色、紫黑色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。,二、压疮的分期,不可分期压疮：全皮层缺失，但溃疡基底被腐肉或焦痂覆盖；直到去除足
4、够的腐肉或焦痂，溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段。,三、压疮的局部评估,压疮的部位 压疮的大小、潜行 分期 伤口基底情况 渗出液的颜色、量、气味 周围皮肤情况 伤口有无疼痛？ 伤口有无感染？,四、压疮的描述,伤口诊断 部位 如骶尾部、髋部 分期 六个期 形状 不规则形 圆形 大小 长cm宽cm深cm 基底部颜色 红色 黄色 黑色 百分比（25% 50% 75% 100%） 渗液 少、中、大量 周围皮肤,如骶尾部压疮， 期，大小5.57 ，不规则形，100%红色，渗液中到大量，无特殊气味，周围皮肤正常。,举例,压疮的特殊描述,钟表式描述与记录 除了一般性描述外，重点描述伤口的特征，特
5、别适用于有窦道和腔洞的伤口，如把伤口作为一个钟表面，将头端方向的伤口顶点设定为12点钟，相反方向的顶点为6点钟，连接两点水平平分连接线的顶点分别为3点钟和9点钟,压疮的测量 记录形式：长（cm）宽（cm）,以人体的纵轴为标准 平行长度,以人体轴纵为标准 垂直长度,常用的测量伤口的工具,测量伤口表面大小的工具：厘米制纸尺、塑胶尺,测量伤口的垂直深度,测量深度：无菌的长棉棒、探针 照相机：直接取得伤口的真正照片,压疮伤口的渗出液,渗出液：渗出液是指由血管中渗透出来的液体及细胞留在组织或伤口床中,这些液体与血浆相似，它的主要成分是水分，淀解物，营养，白血球，蛋白消化酶，生长因子，废物，炎症中间物。,
6、渗出液的性状,渗出液的量,无渗出液； 少量渗出：24小时渗出液量少于5ml，每天更换1块纱布 中等渗出：24小时渗出液量在510ml之间，每天至少需要1块纱布，但不超过3块 大量渗出：24小时渗出液量多于10ml，每天需要3块或更多纱布,气味,创面发出恶臭是伤口感染的第一指征（应告知医生） 血清型、血性、浆液性渗液通常无特殊气味 脓性渗液因伤口感染而产生臭味。 金黄色葡萄球菌感染为粪臭味 铜绿假单胞菌感染为腥臭味 被粪便污染 一些密封性敷料揭开时，也散发出异味，但这属正常现象，不必担心,评估的频率及注意事项,1、慢性伤口每周评估1次，急性伤口每次换敷料时测量伤口大小，比较伤口愈合的程度、评估伤
7、口是否好转。 2、为了得到正确的数据，测量伤口时应注意： 每人每次测量时，均需用相同的方法及工具； 3、每人每次用相同的记录方法； 4、每次测量时，病人需保持同一姿势。,伤口愈合适度湿润的环境密闭的环境,现代伤口湿性愈合理念：,1，伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行； 2，伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 3，敷料与创面粘连，更换时引起再次机械性损伤； 4，患者疼痛； 5，伤口愈合时间长；,传统方法处理伤口的缺点,1，维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组织的溶解及细胞的增殖分化； 2，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放； 3，降低感染机会； 4，不会形成干痂，避免更换敷料时引起再
8、次机械性损伤； 5，缩短伤口愈合时间；,湿性 伤口愈合的优点,提供一个适合并能促进伤口愈合的环境 提供一个舒适的愈合环境 保护伤口及周围组织 避免神经接触空气减少疼痛 保持伤口的温度 异味的控制 渗液的有效管理 预防及控制伤口感染,伤口需要何种敷料？,目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要： 生物学 病人 医务人员及管理人员,满足生物学需要,湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和氧分压 保护组织 防止感染,减少换药工作量 操作简便，易清创 有利于愈合 易于观察 容易储存 安全性好,满足医务人员及管理人员需要,透明薄膜式敷料 Transparent Polyurethane Film dr
9、essing 水胶体敷料 Hydrocolloid dressing 水凝胶 Hydrogel 藻酸盐敷料 Alginate dressing 亲水性纤维敷料 Hydrofiber dressing 抗菌性敷料 Antimicrobial dressing 生物聚合物敷料 Biopolymeric wound dressing 聚氨酯海綿型敷料 Polyurethane Foam dressing 混合型敷料 Combined dressing,现代敷料的种类,康乐保新型敷料,（1）康惠尔水凝胶敷料（清创胶）,90纯化水CMC藻酸钙盐,优点： 水化伤口，提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻
10、伤口疼痛 促进肉芽组织生长 促进自溶性清创，溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 缺点: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定,水凝胶类敷料,不小心涂在正常的皮肤上：产品不含有刺激性成分，安全 遇到厚而硬的黑痂皮：用手术刀片划开黑痂表面，涂清创胶。 伤口有腔洞：用注射器 在愈合后期,伤口创面较干：可涂少量清创胶，维持湿性环境 严重渗液的伤口：不用，先管理渗液 打开后一次未用完：常温保存，不能放冰箱里会液化 使用后创面变大了：正常 使用清创胶后换药时一定要进行机械清创,加快清创过程,清创胶使用时的几种情况：,康惠尔藻酸
11、盐敷料,1.黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2.有深腔、窦道、潜行的伤口； 3.有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；,康惠尔藻酸盐敷料,优点： 提供湿性愈合环境 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍，是纱布的5-7倍 可填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定,康惠尔水胶体敷料 （透明贴、溃疡贴）,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 提高生活质量，可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿 减少瘢痕的形成 缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤
12、脆弱伤口不能使用。,透明贴的特殊用途：治疗静脉炎和药物外渗,输注化疗药后 引起局部反应,应用透明贴， 面积大于静脉炎范围。,48小时后， 疼痛减轻， 12天后， 红线消失， 25天痊愈。,泡沫类敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 不浸渍周围皮肤 隔热保温、缓冲外界压力 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口,哪种敷料最好？,准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类,敷料选择步骤,渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道,选择敷料时还应考虑的因素
13、,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,提示,可疑深部组织损伤期,护理目标：促进上皮爬行；保护新生上皮组织 处理方案：1.完全减压 2.如有水泡剪开疱皮充分引流 3.生理盐水清洗伤口或疱皮创面，蘸干 伤口周围皮肤 4.渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴 渗出较多时，使用泡沫敷料,I期压疮,护理目标：保护皮肤；促进血运 处理方案：1.完全减压 2.选择大于病变面积2-3cm的 水胶体透明贴或溃疡贴保护， 并促进淤血吸收硬结软化,护理目标：促进上皮爬行；保护新生上皮组织 处理方案：1.完全减压 2.如有水泡剪开疱皮充分引流
14、3.生理盐水清洗伤口或疱皮创面，蘸干 伤口周围皮肤 4.渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴 渗出较多时，使用泡沫敷料,II期压疮,护理目标：清除腐肉，促进 组织生长；预防和控制感染 处理方案：1.完全减压 2.生理盐水清洗伤口 3 .刮去或剪去腐肉，使用清创胶+泡沫敷 料或银离子敷料 4.伤口床变为红色后，使用藻酸盐敷料、 泡沫敷料、银离子敷料,III期压疮,IV期压疮,护理目标：清除焦痂和腐肉；保护暴露的骨骼、 肌腱或肌肉；减少死腔；控制感染 处理方案：1.完全减压 2.生理盐水清洗伤口 3.外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露 处使用清创胶保湿 4.无感染但有焦痂、渗液少的，外层覆 盖溃疡贴；渗液多的，外层覆盖泡沫敷 料；有感染的外层覆盖银离子敷料,不可分期,护理目标：清除焦痂和腐肉；根据清创后情况 决定下一步治疗方案 处理方案：1.完全减压 2.生理盐水清洗伤口 3.外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露 处使用清创胶保湿 4.难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片 在表面划痕后，使用清创胶+溃疡贴或 透明贴溶解,谢谢！,
