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1、喉罩全麻的术中护理指导 喉罩(LMA)是一新型的通气工具,它可部分替代气管导管的功能,为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。目前,喉罩在基层也逐渐得到应用。现就作者在喉罩全麻20例的术中护理予以讨论。 1.临床资料 1.1择期手术病人20例,男12例女8例,年龄2663岁,体重4267kg,手术体位均为平卧位。术前查体无颈部活动受限,无张口困难,张口度大于自身2横指(约4cm),无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASA级。 1.2术前常规禁食,麻醉前用药均为钠0.1阿托品0.5mg术前半小时肌注。 1.3手术部位:剖腹探查8列,开腹胆囊摘除12列,子宫切除6列,
2、体表包块切除4列。 1.4麻醉全部选用喉罩(LMA)全麻,面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪达7.510mg苯磺酸阿曲库铵25mg构缘酸分太尼0.2mg,辅助和控制呼吸约23min后麻醉深度适宜,再置入喉罩,调节喉罩不漏气,通气正常,生命指征正常后,联接麻醉机行静吸全麻。喉罩(LMA)置入方法:盲探置入法4例,喉镜指引置入法16例,一次插入成功12例,二次成功6例,三次成功2例,无一例失败。 1.5并发症:2例术后胃胀气,经置入胃管缓解,6例术自诉咽部轻微疼痛,3天后缓解。? 2.术中护理 2.1了解喉罩(LMA):喉罩(LMA)主要由通气管,通气罩,充气装置三部份联接组成,使用前需进行充气和放气检
3、查有无漏气现像,消毒灭菌备用。本组病例我们均准备3号,4号两个型号备用。 2.3术前访视,与患者及家属沟通,让患者了解手术,了解麻醉,对病人提出的问题耐心解答,进行必须的告知义务,进行心理护理,减少患者对手术和麻醉的恐惧,使其产生信任感和安全感,能较好地配合手术治疗。 2.4患者入手术室前准备好喉罩(LMA),麻醉机,喉镜,气管导管,吸引器及吸引管、吸痰管,多参数监护仪,检查氧气是否充足等。 2.5患者入手术室后采取平卧位,肩下可用布类或软垫适当垫高,以便于使头后仰伸,静脉通道应尽量建立在上肢,应尽量采用Y型静脉留置针,一个通道静脉输液,一个通道便于注药。静脉留置针可确保术中输液畅通。多参数监
4、护仪监护生命指佂。 2.6麻醉诱导:协助麻醉医师进行麻醉诱导。给氧去氮后,遵医嘱依次静注全麻药物,待患者意识消失,麻醉深度适宜后,协助麻醉医师使患者头后仰伸位,将充气圈已抽气的喉罩(LMA)递给麻醉医师置入,充气圈充气后人工通气,观察胸郭起伏情况,通气管有无气雾,听诊双肺呼吸音是否通气通畅,喉罩是否漏气,必要时予以调节,生命指征变化尤其是SPO2的变化是否正常,正常后再联接麻醉机行静脉全麻维持。 2.6手术结束后,要待其苏醒,有认知,能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后给予吸痰,给氧。患者能配合,能回答问题后才能解除约束带,要防止病人苏醒期燥动坠台摔伤。生命指佂在正常范围才能送回病房。送回病房常规向
5、病房护士交班。 2.7术后24小时随访,了解病人术后有无声嘶咽痛和胃胀气等并发症情况,并报告医师随访结果。 3.讨论 喉罩是一种新型的通气工具,它具有操作簡便,不刺激气管,不造成环勺关节脱位的特点,可部份替代气管导管的功能,在临床有一定的应用价值。比较各通气装置的优越性:气管导管喉罩麻醉面罩氧罩鼻饲吸氧。由于喉罩(LMA)为第一代喉罩,不能完全隔开气道和食道,有返流误吸的隠患,就是第三代喉罩(PLMA,气道食道分流型)也不能确保不发生返流误吸。因此,在喉罩(LMA)全麻时,空腹禁食是必备条件之一,术前访视病人时要给病人及家属予以强调,成人禁食至少8小时以上,使其充分地胃排空(必要时还可给予胃动力药),以减少返流误吸的隠患,以増加麻醉的安全。喉罩虽有其优点,但尚不能完全替代气管导管,临床应用要充分考虑其适应症和禁忌症,具备指征合理使用。在喉罩(LMA)全麻期间,护士要作好各项工作,积极配合麻醉医师施行麻醉和监护,发现异常情况及时报告,协助处理,为保证安全,顺利完成手术提供优良的服务。由于喉罩是一种新型的通气工具,使用也是一种新的技术,因此护士应多与麻醉医师交流,努力学习和掌握,増加其临床经验。