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1、低分子肝素注射剂 临床应用及注射方法的改进,Company Logo,提 纲,是,Company Logo,定 义,普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯 分子量为0.53万 低分子肝素（LMWH）：指分子量6.5*103的普通肝素,是,Company Logo,低分子肝素的药理作用,纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 前加速素 前转变素 抗血友病因子, 血浆凝血激酶 Stuart Power因子 血浆凝血激酶前质 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原,是,凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分,Company Logo,低分子肝素的药理作用,LMW
2、H分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险,是,Company Logo,提 纲,是,Company Logo,UPH与LMWH的使用对比,是,Company Logo,低分子肝素的使用适应症,是,Company Logo,低分子肝素注射剂的常用种类,是,Company Logo,Company Logo,低分子肝素注射剂的常用种类,是,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Compan
3、y Logo,提 纲,是,Company Logo,传统注射方法,核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟,是,Company Logo,传统注射法的弊端,排 气 预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足 排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血,是,Company Logo,Company Logo,改进方法,无需排气 注射前针头朝下，把空气弹至药液上方 预灌针剂针筒内有0.1ml空气 注射器针头及乳头内残余量为0.07- 0.08ml,是,Company Logo,Compan
4、y Logo,传统注射法的弊端,注射部位 不同部位皮下层厚薄不一 腹部上臂大腿 不同部位吸收药液的速度不同 腹部上臂大腿,是,Company Logo,改进方法,除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁 交替注射,是,Company Logo,传统注射法的弊端,操作手法 传统斜角进针稳定性差，容易移位 对于BMI不同指数的人群 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛 进针过深：药液进入肌层引起深部血肿,是,Company Logo,Company Logo,改进方法,常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶 右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针
5、针头刺入深度0.8-1.2cm,是,Company Logo,Company Logo,传统注射法的弊端,拔针 注射完毕，一般会直接拔针 但注射完毕时，针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织,是,Company Logo,改进方法,注射完毕可以稍停35s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）,是,Company Logo,传统注射法的弊端,按压时间和方法 局部按压5min：血液凝固需5-10min（错） 局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即 可延长凝血机制（错） 局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位,是,Company Lo
6、go,Company Logo,改进方法,使用棉球局部按压15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准 注意不要揉搓注射部位 若有出血，云南白药涂洒于输液贴敷于注射部位,是,Company Logo,Company Logo,提 纲,是,Company Logo,低分子肝素注射的护理要点,根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射 注射后需按压15-20min 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）,是,Company Logo,改进注射法,是,Company Logo,参考文献,是,1胡苗苗低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 J现代护理报，2006，10(3)：1-2. 2杨榕，马琳晔，梁秋提高患者对皮下注射低分子肝素接受程度的探讨J福建医药杂志， 2008，10(30)：166-167. 3张军低分子肝素皮下注射55例临床护理J齐鲁护理杂志，2009，15(3)：17 4王万友低分子肝素与普通肝素临床应用对比研究J临床医学与检验，2008，11(5)：1359-1360 5夏冬梅低分子肝素钙注射方法改进J现代护理报，2007，5(3)：1,Thank You !,请 批 评 指 正！,
