口腔组织病理学 第二版 配套光盘,全国高等职业技术教育卫生部规划教材,主编: 宋晓陵 编者: 刘来奎 张玮 顾卫平,南京医科大学口腔医学院,光盘目录,第一章 第二章 第三章 第四章 第五章,第六章 第七章 第八章 第九章 第十章,第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第十五章,第十六章 第十七章 第十八章 第十九章 第二十章,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙 体 组 织,第一章,,,第一章,本章重点,釉质的组织结构 牙本质的组织结构、增龄与反应性变化 牙髓结构特点、功能 牙骨质结构特点,第一章,牙体组织分类,釉质（enamel） 牙本质（dentin） 牙髓（pulp） 牙骨质（cementum）,第一节 釉质 釉质的理化特性 釉质的组织结构 基本结构——釉柱 特殊结构 无釉柱釉质,第一章,釉质理化及生物学特性 人体最硬的组织 无机盐占重量的96%，主要是磷灰石晶体 外观呈半透明，乳白或淡黄 不含细胞、血管、神经，营养主要来自牙髓 代谢力低，不能再生,第一章,釉柱的光镜形态,釉柱纵断 有横纹（横纹间隔4μ）,釉柱横断——鱼鳞状,第一章,扫描电镜,透射电镜下釉柱横断面,第一章,釉柱电镜形态,釉柱与晶体排列,釉柱是由一定排列方向的晶体构成 釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行 釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65°-70°,第一章,釉柱的排列方式,水平状,水平状,第一章,釉柱的走行方式,外1/3呈直线——直釉,,内2/3弯曲绞绕——绞釉,,第一章,绞釉形态及意义,增加釉质的抗剪切强度 咀嚼时不易被劈裂,第一章,釉质的特殊结构的形成机制,釉质生长线（芮氏线）：发育期节律性沉积的间歇线 釉板：发育障碍导致的裂隙 釉丛：钙化不良釉柱在不同平面的重叠影 釉梭：成牙本质细胞突起末端膨大 表层：晶体方向一至，互相平行 釉牙本质交界,第一章,牙尖部：生长线环绕牙尖,牙颈部：生长线呈斜行线,釉质,牙本质,釉质,牙本质,第一章,见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至,第一章,釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界,第一章,E：釉质 D：牙本质,釉丛： 起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠,E：釉质 D：牙本质,第一章,釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质 细胞胞浆突起末端膨大,第一章,E：釉质 D：牙本质,釉质表层（T）：透明状，无釉柱结构，晶体平行排列所致,第一章,ER：釉柱,,釉牙本质交界：连续的小弧形面凹凸相嵌，增加了两者的结合强度,第一章,E：釉质 D：牙本质,釉质表面结构,窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面 釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹,第一章,颌面窝沟表面观,颌面窝沟剖面观,第一章,大体观：釉面横纹,扫描电镜观：釉面横纹,第一章,第二节 牙本质,牙本质的理化特性 牙本质的组织结构 牙本质的增龄与反应性变化,第一章,牙本质的理化特性,硬度介于釉质与牙骨质之间 无机物占重量70%，无机物也为磷灰石晶体 淡黄色，稍有弹性，有良好的渗透性 含神经，对外界剌激有反应 随年龄增长可不断再生,第一章,牙本质的组织结构,牙本质小管与成牙本质细胞突起 管周牙本质 管间牙本质 前期牙本质 球间牙本质 童氏粒层（Tomes granular layer） 生长线（von Ebner线）,第一章,牙本质小管 贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合,第一章,成牙本质细胞突起 成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中,第一章,牙本质小管横断面——管周牙本质，管间牙本质,第一章,扫描电镜观：管周牙本质（PD ） 管间牙本质（ID）,第一章,牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维,第一章,球间牙本质：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙,第一章,童氏粒层（T）：黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层,D：牙本质,C：牙骨质,第一章,,前期牙本质（ PD） 为刚分泌出尚未矿化 的牙本质基质,第一章,D：矿化牙本质 OB：成牙本质细胞 P：牙髓,生长线：牙本质发育的间歇线,磨片观（生长线处有色素沉着）,第一章,牙本质增龄与反应性变化,继发性牙本质 修复性牙本质 透明牙本质 死区,第一章,原发性牙本质（ PD ） 牙发育期中形成,继发性牙本质（ SD ） 牙发育完成后不断形成 牙本质的增龄变化,P：牙髓,第一章,第一章,修复性牙本质（R） 牙本质受刺激时形成 其中小管少且不规则,牙尖重度磨损导致牙本质暴露（ ） D：死区 R：修复性牙本质,第一章,,第三节 牙髓,牙髓的组织结构：细胞分布及形态 牙髓的功能与生物学特性,第一章,牙髓的细胞分布,成牙本质细胞层 乏细胞（Weil）层 多细胞层 固有牙髓（髓核）,第一章,成牙本质细胞和牙髓细胞的光镜形态,成牙本质细胞： 高柱状→扁平，排列整齐 顶端伸出细长突起 位于牙髓周边,牙髓细胞: 星形或梭形 遍布整个牙髓,第一章,牙髓功能与生物特性,形成功能 营养功能 防御修复功能 感觉功能 增龄改变,第一章,第四节 牙骨质,牙骨质的分类与组织结构 釉质与牙骨质交界 牙骨质的生物学特性及意义,第一章,A：无细胞性牙骨质 C：细胞性牙骨质 D：牙本质,第一章,牙骨质细胞突起多朝向牙周膜方向，便于从牙周膜吸取营养,第一章,切片观：紫蓝色线条为生长线，分割牙骨质形成层板结构 隐约可见由表面穿入，与生长线垂直的穿通纤维,第一章,1. 牙骨质少许覆盖釉质 2. 牙骨质与釉质端端相接 3. 牙骨质与釉质不相连接,釉质与牙骨质交界方式,第一章,釉质,釉质,釉质,牙骨质生物学特性及意义,生理情况下牙骨质可新生 补偿咬合磨损 修复根折 牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔 正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系,第一章,思考题,第一章,1. 釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？ 2. 釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？ 3. 牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？ 4. 牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？ 5. 牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？,,第二章,牙 周 组 织,,第二章,本章重点,牙龈的组织结构 牙周膜的组织结构与功能 固有牙槽骨的结构,第一节 牙龈,牙龈的表面解剖 牙龈组织结构：上皮层：牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮 固有层：越隔纤维等,第二章,牙龈表面观,第二章,牙龈剖面观,游离龈沟,龈沟正常深度0.5～3mm ﹥3mm为病理性牙周袋,附着龈,游离龈,第二章,牙齿侧面观,切牙,前磨牙,磨牙,第二章,,龈沟底位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质,第二章,A：牙龈上皮 C：龈沟上皮 D：结合上皮 B：龈缘 E：釉质空隙,第二章,牙龈上皮：复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长,第二章,龈沟上皮：无角化，有上皮钉深部结缔组织中常有炎症,结合上皮：无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着,第二章,结合上皮与牙面的附着方式,第二章,近远中向牙体周切片,第二章,越隔纤维（T） 支持龈乳头 保持相邻牙的位置,颊舌向牙龈剖面示意图 牙龈纤维分布及方向,第二章,第二节 牙周膜,牙周膜纤维分布及功能 牙周膜细胞种类及功能 牙周膜的神经支配 牙周膜增龄变化,第二章,唇舌向牙周纤维分布,近远中向牙周纤维分布,第二章,,水平组（H） 对抗侧方压力，维持牙齿直立,斜行组 呈45o斜行，悬吊牙齿,第二章,低倍镜观：根尖区牙周膜,高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列 起固定牙根尖的作用,第二章,成牙骨质细胞：形成牙骨质,成纤维细胞：形成牙周膜纤维,第二章,,低倍镜观 破骨细胞位于骨吸收陷窝内,高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞,第二章,Malassez’s epithelial rest 上皮根鞘退化后残留的上皮 受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤,第二章,牙骨质小体 C：牙骨质 D：牙本质,第二章,,牙周膜神经,来自牙槽神经分支，穿过牙槽骨骨壁进入牙周膜 神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状 感受痛觉和触压觉 感觉可定位,第二章,牙周膜增龄变化,咀嚼功能下降，牙周膜变薄 牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露 结合上皮根方移位，龈沟底位置降低,第二章,第三节 牙槽骨,牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨 松质骨 皮质骨 牙槽骨的生物学特性,第二章,下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观,固有牙槽骨,松质骨,,皮质骨,,,第二章,固有牙槽骨近牙周膜处为束骨 由平行骨板及穿通纤维构成,固有牙槽骨（筛状板，硬骨板） 由束状骨和哈氏系统构成 是牙周组织健康与否的重要标志,第二章,松质骨,皮质骨,第二章,牙槽骨的生物学特性,具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低 受压力→吸收，受牵引力→新生（正畸治疗的基础）,第二章,思考题,第二章,1. 牙龈从解剖位置上可分几部分，龈沟的生理位置和深度如何？ 2. 牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮各有何特点？ 3. 牙周膜纤维分哪几组，各有何功能？ 4. 固有牙槽骨组织结构有何特点，其临床意义如何？ 5. 何谓Malassez上皮剩余，其来源及意义如何？,,口 腔 黏 膜,第三章,口腔黏膜上皮的基本结构 基底膜的结构 口腔黏膜的分类及各类黏膜的结构特征,第三章,本章重点,第一节 口腔黏膜基本结构,上皮层：角质形成细胞 非角质形成细胞 基底膜 固有层 黏膜下层,第三章,口腔黏膜基本结构,由表及里分为 ： 上皮层 固有层 黏膜下层,第三章,角化层 颗粒层 棘层 基底层,上皮层（主要为角质形成细胞）,第三章,角化层和颗粒层,正角化：均质红染，无细胞核 颗粒层：胞质内含嗜碱性颗粒,不全角化：含有固缩的细胞核 颗粒层不明显,第三章,棘层和基底层,棘层：细胞体积大，多边形 细胞连接处有细胞间桥,基底层：立方或柱状，排列整齐 长轴与基底膜垂直（极性）,第三章,非角质形成细胞,,黑色素细胞,黑色素细胞 郎格汉斯细胞 梅克尔细胞,第三章,基底膜的结构,,,基底膜：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连 1. 半桥粒 2. 透明板 3. 密板 4. 网板,,第三章,第二节 口腔黏膜分类及结构特点,咀嚼黏膜 被复黏膜 特殊黏膜,第三章,咀嚼黏膜,,结构特点：上皮有角化；细胞间桥明显；上皮钉突多而长；大部分无黏膜下层。
功能特点：有良好的机械附着，能耐受咀嚼磨擦力第三章,牙龈黏膜,硬腭黏膜,第三章,被复黏膜,结构特点：上皮无角化；细胞间桥不明显；上皮钉短而粗；黏膜下层疏松 功能特点：富有弹性可承受较大张力第三章,颊黏膜,唇红部黏膜,第三章,舌背黏膜,舌乳头,固有层,舌肌,第三章,第三章,,丝状乳头：上皮有不全角化，角化层易脱落—舌苔,菌状乳头：上皮薄，无角化，有少量味蕾（ ），固有层血管丰富,,第三章,轮廓乳头：10个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟（ ） 侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体——味蕾（ ）,,,第三章,味孔,鳞状上皮,暗细胞,亮细胞,基底膜,固有层,味蕾镜下组织结构,第三章,第三章,舌根黏膜下可见淋巴小结—舌滤泡,口腔黏膜的功能及增龄变化,保护功能：机械保护；免疫功能 感觉功能：一般感觉；味觉 增龄变化：黏膜萎缩变薄 舌丝状乳头减少 味蕾减少→味觉减退 小涎腺萎缩→口干,第三章,第三章,思考题,1. 口腔黏膜分哪几层，各层的基本组织结构如何？ 2. 有角化的复层鳞状细胞可分几层，各层细胞的形态与排列有何特征？ 3. 咀嚼黏膜和被复黏膜组织学上各有何特点？ 4. 舌乳头有哪几种，其形态结构有何特点？ 5. 唇红黏膜有何特点，其临床意义如何？,,涎 腺,第四章,本章重点,涎腺的一般组织结构及功能 大涎腺的组织学特点 小涎腺的结构特点,,第四章,第一节 涎腺的一般组织结构,腺泡：浆液性、黏液性、混合性 导管：闰管、分泌管、排泄管 间质：小叶间隔、包膜,第四章,涎腺分泌单位结构模式图,第四章,腺泡的三种类型,,第四章,浆液性腺泡组织图与超微结构模式图,,第四章,,黏液性腺泡组织图与超微结构模式图,第。