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1、透过现象看本质,定义,控制/辅助呼吸:有吸气时间限定 自主呼吸:无吸气时间限定 参数与模式:约定PSV、PEEP是参数,而非模式。 呼吸频率:,基本模式,控制/辅助(压力控制、容量控制) 自主 控制+自主(压力控制+自主、容量控制+自主),呼吸频率,自主呼吸频率总频率Y-设置频率X 控制/辅助通气模式下:YX,所有通气均有吸气时间限定。 控制+自主模式下:Y X,有且仅有X次通气有吸气时间限定。其余Y-X次通气无吸气时间限定。 S/T:当60/X 秒内无自主呼吸触发时,无创呼吸机给予一次有吸气时间限定的控制通气。,不同的设置参数组合决定模式,容量参数:潮气量(VT);方波、递减波、PRVC =
2、Auto-Flow递减波 压力参数:控制压力(PC)= Phigh 、支持压力(PSV)=IPAP=PASB、呼气末正压(PEEP) =Plow=EPAP ; 时间参数:吸呼比=流速(+吸气保持)=吸气时间(+吸气保持) 实际吸呼比;呼吸频率=高压时间+低压时间;,公式,潮气量+时间参数+PEEP=VCV=IPPV=V A/CPRVC 设置呼吸频率=0时,V A/C=容量支持(VS)AVAPS 控制压力+时间参数+PEEP=PCV=BIPAP assistant=P A/C=T 潮气量+时间参数+支持压力+PEEP=SIMV=V-SIMVPRVC-SIMV 简易呼吸器为支持压力=0、PEEP=
3、0的SIMV或IMV,控制压力+时间参数+支持压力+PEEP =P-SIMV=PCV-SIMV Phigh+Thigh+Plow+Tlow+PSVlow=BIPAP Phigh+Thigh+Plow+Tlow+PSVhigh+PSVlow=Bi-vent PSV=0 则为APRV=SPAP,PSV+PEEP=IPAP+EPAP=CPAP=ASB=SPONT=S=BiPAP,V A/C、VS、 AVAPS、PRVC,V-SIMV,P A/C、BIPAP assitant、PCV、T,P-SIMV、BIPAP、Bi-VENT、SPAP、APRV,CPAP、SPONT、S,ASV、MMV、iVAPS
4、、,固定容量,固定压力,控制/辅助模式,控制+自主模式,自主模式,智能模式 每次呼吸无固定压力及潮气量,重要监测参数,气道峰压(Ppeak PIP) 潮气量(Vte、Vti) 呼吸频率(f fspo) 分钟通气量(MV) 平台压(Plat 仅存在于使用方波的容量模式) 平均气道压(Pmean) 呼气末正压(PEEP) 顺应性(C),监测方式,参数界面 波形界面:排除故障 趋势:病情评估,总结经验教训 环:呼吸力学,病例,1、老年男性、肾功能不全; 2、心率140次/分、血压130/50mmHg、中心静脉压 1mmHg;,3、补液250ml,心率最快至160,血压最低至70/40mmHg,中心静脉压1mmHg;,4、直腿抬高实验阴性; 5、校准中心静脉压后,中心静脉压11mmHg; 6、利尿。,PICCO,PICCO目的,1、实时监测心排量(血压、脉搏、心率); 2、监测心脏前负荷; 3、监测肺水。,