创伤评分 1)54350资料

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1、创伤评分系统,南昌大学第一附属医院 急诊外科 游,概述,早在20世纪50年代，国外就开始用量化的方法来评定创伤的严重程度； 现在创伤评分始于20世纪70年代； 时至今日，科研和临床使用的创伤评分已达数十种； 创伤评分无论在伤情评估、治疗方案的制定、治疗顺序的合理安排、治疗方法的选择、治疗预后估计、治疗效果和抢救水平认定等方面，都是一项基本依据，也是临床资料能否进行国内外交流的重要条件之一。,创伤评分的临床意义,评价病人病情严重程度和预测病人预后； 用评分衡量治疗和护理效果，动态评分用以调整治疗方案和策略； 用评分知道临床治疗方案和治疗时机的选择； 预测病人住院时间和医疗费用； 作为单个病人类选

2、治疗，进入ICU或脱离监护的准入、准出标准； 作为ICU质量控制和评价的标准，指导ICU资源的配置和利用； 评价护理工作质量和调整护理资源； 用评分控制研究分组的可比性； 用评分了解病情严重度和某些特异性诊断标志物或物质的关系； 用于学术交流,创伤评分分类,适用范围和目的分类 院前评分 着重于伤者的去向和现场处理 院内评分 着重于指导治疗、估计伤员的预后和评估救治质量,院前创伤评分,创伤指数 创伤评分 修正创伤评分 CRAMS计分法 院前分类指数 病伤严重度指数 类选对照表 类选指数 类选计分法 现场类选标准 医院前类选示意图 ,院内创伤评分,简明损伤定级 损伤严重度评分 新损伤严重度评分 解

3、剖要点法 最高AIS值评分 基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分 创伤及损伤严重程度评分法 创伤严重特征评估法 急性生理学与慢性健康状况,院前创伤评分,类选对照指标,类选对照指标（Triage Checklist），1985年由Kane提出，不需计分。规定院前急救人员对伤员迅速检查后，应优先快速将伤员转送医院的几项指标： 收缩压120次/分，呼吸30次/分或12次/分； 头、颈、胸腹或腹股沟穿透伤； 意识丧失或严重障碍； 腕、踝以上毁损离断上； 连枷胸； 两处以上长骨骨折； 5m以上高处坠落伤。,院前指数，PHI,院前指数，Prehospital index 1986年由Kochler等提出

4、规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标05分的标准 各项计分相加，总分03分为轻伤，420分为重伤，腹腔穿透伤另加4分。,院前指数，PHI,CRAMS评分法,1982年由Gormican等提出 根据循环、呼吸、腹和胸部、运动和语言表现，按正常、轻度和重度改变，各项分别记2、1、0分。 正常总分10分，又称“五功能记分法”。 按此法，分值越低伤情越重，910分轻度，78分重度，6分极重度。将8分作为应立即转送伤员到医院的标准。,CRAMS评分法,创伤记分法（Trauma Score，TS）,1981年由Champion等提出 根据呼吸频率和幅度、收缩压、毛细血管充盈状况和格拉斯哥昏迷指数（GC

5、S）计分，5项分值相加 总分116分 分值越低伤情越重，12分为重伤，应即转送医院。,创伤记分法（Trauma Score，TS）,修正创伤计分法（Revised Trauma score，RTS）,1989年由Champion等对原TS法作出修正 因呼吸幅度和毛细血管充盈状况2项实用意义不大而删去，其他计分标准也有调整。,创伤指数,1971年由Kirkpatrick JR等提出，1974年 Ogawa等对此进行了修改 按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和神志等五方面进行评定 总分越高，伤情越重 总分9分为轻损伤，门诊治疗即可 1016分为中度伤； 17分为重度，应收住院治疗；

6、21分则病死率剧增 29分则80在1周内死亡,创伤指数,院内创伤评分法,“简明损伤定级标准”（Abbreviated injury scale，AIS）和“损伤严重度评分法”（Injury Severity Score，ISS），以及具有重要相关性的“器官损伤定级标准”（Organ Injury Scale，OIS）是目前使用较多的评分定级方法。,简明损伤定级标准,AIS发展简史和国内应用 1969年美国医学会（AMA）和机动车医学发展会（AAAM）制定了AIS。使用中逐步改进，几易其稿，已先后有1985、1990、1998和2005四个修订版本。重庆市急救中心已先后将每一修订版本向国内翻译介

7、绍。,AIS基本内容,AIS将人体划分为头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表共9个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定了每处损伤16分的评分标准，将AIS逐项记录。 AIS3分为重度损伤，6分属于几乎不能救治的致死性损伤。生命威胁较小的器官如胃、小肠、大肠和膀胱等的最高分值4分,先定级,1 级轻度; 2 级中度, 3 级重度(无生命危险) ; 4 级重度(有生命危险) , 5 级危重(死活未定)。,1级轻度创伤,全身: (l) 一般性疼痛; (2) 小撕裂伤、挫伤和擦伤; (3) 全部为或小面积或烧伤。 头颈: (l) 伴有头痛或眩晕的颅脑伤( 神志清醒) ; (2) 体检或X 线检

8、查无异常发现的头部伤; (3)眼部损伤或挫伤; 玻璃体、视网膜出血。 动受限。 腹: 肌肉疼痛或烧伤。 四肢: 轻度扭伤或指( 趾) 骨骨折或脱位。 胸: 肌肉疼痛或胸壁活,2级中度创伤,全身: (l) 大面积挫伤、擦伤。撕裂伤或撕脱伤(撕裂长度 7.62cm ) ; (2) 面积为1020%的或烧伤。 头颈: (I) 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤, 意识丧失不超过15 分钟, 无遗忘症; (2) 无移位的颅骨或领面骨折; (3) 眼及附件裂伤, 视网膜剥离; (4)体检或X线检查发现有异常严重的头部伤。 胸: (l) 单发性肋骨骨折; (2)严重的胸壁挫伤,但无血胸, 气胸或呼吸障碍。 腹: 腹

9、壁严重挫仿。 四肢或骨盆: (l) 指(趾)多发性骨折; (2) 无移位的长骨或骨盆骨折; (3) 大关节重度扭伤。,3 级严重创伤(不危及生命),全身: (1) 广泛挫伤或擦伤, 大面积撕裂伤(累及两个肢体以上) 或撕脱伤(撕裂长度 7.6 2c m ) (2)面积为20 3 0%的或烧伤。 头颈: (l) 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤, 意识丧失儿分钟以上, 无 明显的神经体征, 有暂时性伤后遗忘症( 3 小时); (2) 颅骨闭合性骨折有移位, 但无意识丧失或其它颅内损伤 体征; (3) 视力丧失或视神经撕脱; (4) 移位性领面骨折, 或颇窦、眼眶骨折。 胸: (1) 多发性肋骨骨折, 但

10、无呼吸障碍; (2) 血胸或气胸; (3) 隔肌破裂; (4) 肺挫伤。 腹: (1) 腹内脏器挫伤; (2) 腹膜外膀胱破裂 (3) 腹膜后出血(血肿); (4) 输尿管撕脱, (5) 尿道破裂; (6) 胸稚或腰推骨折, 但不累及神经。 四肢或骨盆: (1)长骨移位性骨折和(或)多发性手(足)骨折; (2) 单一开放性长骨骨折; (3)骨盆骨折伴移位; (4)大关节脱位; (5)多发性断指(趾); (6) 肢体主要神经或主要血誉撕裂伤。,4 级严重创伤(危及生命但可能存活),全身: (1) 严重撕裂伤和撕脱伤(有大出血) ; (2)面积为3 0 5 0%的或烧伤。 头颈: (1) 颅脑损伤

11、(有或无颅骨骨折), 意识丧失肠分钟 以上, 有确定性神经异常体征, 有创伤后遗忘完 3 1 2 小时; (2) 多发性颅骨骨折。 胸: 开放性胸部伤; 连枷胸, 纵隔积气;心肌挫伤但无循环衰竭; 心包损伤。 腹: (l)腹腔内脏器轻度破裂(包括脾、肾破裂和胰尾部损伤) ; (2)腹腔内膀胱破裂; (3)生殖器撕脱伤; (4)胸椎或腰椎骨折， 并伴有截瘫。 四肢: (1)多发性闭合性长骨骨折; (2)断肢。,5 级最严重创伤(可能死亡),全身: 面积为50%以上的或烧伤。 头颈: (I) 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤, 意识丧失2 4 小时以上; 伤后遗忘症持续12 小时以上, 颅内出血; 有颅内

12、压增高 体征(意识不清, 心跳60 次以下, 进行性血压升高或瞳 孔不等大)。 (2)颈椎损伤伴肢体瘫痪, (3) 严重呼吸道梗阻。 胸: (1) 胸部损伤伴有严重的呼吸障碍(气管裂伤、纵隔积血 等) ; (2) 主动脉破裂 (3) 心肌破裂或挫伤, 伴有循环衰竭。 腹: 腹腔内血管或器官破裂(除肾、脾或输尿管以外) 。 四肢: 多处开放性骨折。,6 级-致死性创伤(24 小时内死亡),(l) 身体某部位有致命性损伤; (2) 致命烧伤。,怎么算分,分 别取3个损伤部位最严重的伤的级别的平方数, 然 后相加所得的和就为该伤员创伤严重度的总分数。 例如l 个伤员有主动脉撕裂伤(“ 标淮” = 5

13、), 多发性闭合长骨骨折(“标准” =4)和腹膜后出血 (“标淮” =3), 其创伤严重度的总分数就是: 52 十42+ 32 = 50。 如 A IS为6时直接升为75 分。15分为轻伤，15分为重度伤，25分为 危重度伤，35分为极危重度伤。,(1) AIS应该是一种按严重度来对损伤进行分级的简易方法; (2) 用来描述损伤的术语应该是标准化的; (3) AIS应适用于多种原因导致的损伤; (4)AIS既适用于大数据样本, 又适用于小数据样本; (5) 损伤描述以解剖学概念为基础, 而非生理学概念; (6) 每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤; (7) 每一种损伤的AIS严重度分值应

14、是专一的、与时限无关 的值; (8) AIS只评定损伤本身, 而非损伤造成的长期后果; (9) AIS不是仅仅用来评价死亡率或致命性的一种方法; AIS 应能反映在其他方面仍然是健康的成人损伤严重度; (10) 特定损伤的严重度应该考虑其对全身的重要性。,ISS及其与AIS的关系,1974年，Baker在基础上提出多发伤的ISS，此法将人体分为6个区域：头颈（包括颈椎）、颌面、胸（包括胸椎）、腹（包括腰椎和盆腔脏器）、四肢（包括骨盆）、体表。 ISS值为三个最严重部位AIS值的平方和，即每区域只取一个最高值，不超过3区域。 一处AIS分6分时，ISS直接升为75分（相当于3个5的平方和）。 B

15、aker提出，ISS16分为严重多发伤，50分者死亡率很高，75分者极少存活；死亡患者ISS平均值通常在3642分。,AIS-ISS的应用范围,AIS-ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像学依据，但创伤早期和手术前常难以准确评分。 因此，AIS-ISS主要适用于院内评分，院前急救中不宜采用。 AIS-ISS已成为当前国际通用的院内创伤评分法，尤其用在多发伤的评估。 任何创伤病例临床资料的总结交流，应有这一评分法的准确记录； 而对脏器损伤，则应当有AAST-OIS的表达。否则，诊治效果和水平的评估很难具有价值,AIS-ISS存在的不足,ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救治水平等方

16、面有一定价值，也有利于国内外交流，但也存在不足。 例如，同一区域只记一个伤，多脏器伤的严重性不能真实反映；肝、胰十二指肠等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分值，更过部位伤的严重性无法体现；胸腰椎分别列入胸腹，骨盆列入下肢，不能显示同时损伤与单一损伤严重度区别；颅脑伤的反映也欠准确。 因此，ISS有待进一步完善,器官损伤定级,为了对脏器损伤的严重程度加以量化，20世纪90年代初，美国创伤外科学会（American Association for the surgery of Trauma，AAST）制定了OIS。 OIS评估范围几乎全面包括了胸腹各重要器官，也涉及周围血管等损伤。 通常器官损伤级别与AIS分值一致，但多以2分为起点，即I、II级均为2分；也受最高分值限制，即有的器官V级损伤仅为4分或3分。 同一器官多处损伤增加一级。 OIS不仅反映了脏器损伤的严重程度和提示预后，更是不同外科治疗手段选择的重要依据。 不同级别肝脏损