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1、肠系膜损伤多层螺旋CT特点分析 黄昌仲 林秀山 梁世楚关键词 肠及肠系膜；钝性损伤；体层摄影术，X线计算机，特点钝性腹部创伤的病人在剖腹探查手术中约5%的病人能发现有肠和肠系膜的损伤。CT被认为是诊断肠系膜损伤的较精确的检查。本文收集我院2002年4月到2006年10月经外科手术证实的钝性腹部分创伤CT表现者61例，进行回顾性分析，旨在提高钝性腹部创伤的CT诊断经验。1 资料与方法1.1 一般资料 共搜集钝性腹部创伤患者61例，男48例，女13例，年龄1462岁，外伤主要来自车祸和建筑工地的硬物撞击，主要症状为外伤后腹痛，部分患者伴有头部、四肢和脊柱等其他部位外伤症状。所有患者均在受伤后24h
2、内进行CT扫描。1.2 方法 全部61例患者均采用SOMATOM Emotion-Duo螺旋CT扫描， 均无使用口服肠道对比剂，其中5例进行增强扫描。扫描范围自膈顶至耻骨联合，层厚10mm连续不问断扫描，感兴趣层面再以5mm层厚薄扫。CT扫描图像调整不同窗宽(200700)窗位(一5050)，按照实质脏器、肠管、肠系膜等不同的显示要求进行观察。2 结 果所有病例经外科手术证实，其中35例患者有肠管损伤，系膜损伤或联合损伤， 26例没有肠管和系膜损伤的患者。其35例患者中有15例十二指肠损伤，12例空回肠及系肠损伤，4例结肠及系膜损伤，4例为多处肠管及系膜损伤，30例发现腹腔及腹膜后积液或积血，
3、大多为少量，Douglas窝、肝肾隐窝及双侧结肠旁沟是最常见的积液部位，部分积液位于肠管及系膜之间。21例表现为肠壁增厚、水肿，肠壁增厚标准是小肠壁厚度大于3mm，结肠壁厚度大于5mm。6例发现肠腔外游离气体，包括腹腔内及腹膜后积气，因患者均为仰卧位检查，游离气体多位于前腹壁后方、肝及横结肠前方，也可位于肠管及系膜之间。肠系膜浸润11例，肠系膜血肿6例，肠壁血肿5例，肠壁不连续2例。增强扫描时造影剂通过血管进人腹腔或腹膜后5例，提示急性出血，手术发现肠系膜血管损伤。其他CT征象包括肠管排列紊乱、肠壁增强、肠管扩大等。3 讨 论螺旋CT是在血流动力学较稳定的病人评价肠肠系膜损伤的诊断性试验的选择
4、。特征性的肠和系膜损伤CT征象有：肠壁缺损，腹腔内和肠系膜积气，腹腔内肠管外造影剂以及肠系膜血管造影剂外溢，肠梗死的迹象。特征性的肠系膜损伤的征象是肠系膜血管呈串珠状和突然中断。其他征象包括局限性肠壁增厚，肠系膜脂肪模糊，周围有积液和血肿，腹腔内和腹膜后积液，当在CT上看见的非特异性征象的时候，结合临床表现是必要的。如果病人稳定在6-8小时后复查CT可以确定这些非特异性在征象的意义。一般介绍：钝性腹部创伤的病人在剖腹探查手术中约5%的病人能发现有肠和肠系膜的损伤是腹部器官损伤中第三常见的器官。肠及系膜损伤的 机制有三种：直接暴力压迫胃肠道；快速的减速运动在肠道固定部分和活动部分之间产生的剪切力
5、；突然的管腔内压力增加使肠管破裂。小肠顿挫伤的常见部位是空肠近段，临近Treiz韧带旁。以及回肠末段临近回盲瓣。在这些部位，肠管的移动部分和固定部分相续，对剪切力比较敏感。常常由于出血和腹膜炎导致败血症，肠和系膜损伤延误诊断将导致发病率和死亡率增加。虽然由于腹膜刺激导致腹部疼痛可以是肠和系膜损伤的临床表现。但是其不具有特征性；加上在病人初诊时常常表现不出来。而且如果病人伴随有头部和脊髓损伤时腹部评估常常比较困难。体格检查的结果可能可行度不高。仅仅依靠临床体格检查来确定是否剖腹探查术而结果认为不需要剖腹探查术的高达40%。怀疑有腹部损伤的患者可以通过其他各种检查手段来评估，比如腹腔灌洗，B超，
6、CT检查。诊断性腹腔灌洗对腹腔积血的诊断敏感性超过90%。但是其特异性不高，而且对腹膜后损伤的评估不可靠。而且，和其他创伤性检查手段一样，腹腔灌洗有一定的风险性。在腹部损伤后不久行腹腔灌洗对小肠穿孔的漏诊高达10%。在CT检查前行诊断性腹腔灌洗还可能干扰CT评估，因为灌洗后腹腔可见积液和气体。超声对创伤引起的腹腔积液的定位诊断敏感性为86%，特异性为98%，但是对器官损伤的不具有特异性。多层螺旋CT比腹腔灌洗、B超以及临床体格检查的敏感性和特异性高。是血液流动学稳定患者评价腹部损伤的诊断选择。各种研究报道CT对诊断肠和系膜损伤的 敏感性69%95%，特异性94%100%。使用多层螺旋CT评价腹
7、部创伤可以明显减少检查时间和减少运动伪影。提高出血血管的显示率和孤立的器官强化。文献上报道许多钝性腹部损伤引起的肠和系膜损伤的CT征象，其主要目的是区别肠和系膜损伤的哪些征象需要进行外科手术。原发性肠管损伤被定义为肠壁的完全撕裂或者累及浆膜但是没有累及粘模的不完全撕裂。继发的肠管损伤包括血肿和仅局限于浆膜的撕裂。原发肠系膜损伤包括活动性肠系膜出血，肠系膜破裂和伴随肠管缺血的系膜损伤。孤立的肠系膜血肿被认为是继发性改变。总之，CT能准确发现腹腔游离气体、腹腔或腹膜后积液，肠及肠系膜血肿、肠壁的增厚、水肿以及肠系膜脂肪内渗出。对肠及肠系膜损伤的诊断明显优于x线平片和B超的。实质脏器的损伤也常合并掩盖肠及肠系膜损伤，无实质性脏器损伤而出现不明原因的腹腔积液和聚集于肠曲间积血或游离液体提示肠系膜有损伤。参考文献：闵鹏秋，刘燕急腹症：腹部影像诊断的一个新热点J中国医学计算机成像杂志，1999，5(4)：278-280
