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1、解放军477医院耳鼻咽喉头颈外科 赵永宏,声导抗测试,基 本 概 念,听觉的过程,声波,1.声波震动鼓膜,2.鼓膜牵动中耳内的听骨，把震动加以放大及传到内耳的卵圆窗,3.震动引起迷路内的淋巴液波动刺激耳蜗内的毛细胞，触发连接的神经纤维,4.沿着听觉神经，传送到大脑,音调的感觉,基膜的顶部感受低频,底部感受高频。不同的毛细胞被刺激感受不同的频率。,高频,中频,低频,音调的感觉,共振学说:由于基膜的结构相当复杂,不是所有的振动都能到达基膜的全部.事实上,行波沿膜从窗口到耳蜗顶部就类似波浪在池塘的表面传开.振幅逐渐地增加一个最大值然后急剧减少.产生最大值的地方取决于声音的频率.,响度的感觉,响度的感
2、觉似乎与被刺激的毛细胞数量有关。 声波：具有能力，声能。,声阻抗:指介质对声波传递的阻尼和抵抗作 用 声 阻:指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声 能,贡献因素有：肌腱和韧带粘弹 性、外淋巴液和粘膜粘滞性、狭窄 的空气通道 声 抗:指中耳系统储存及随后反射的那一 部分声能,由质量声抗和劲度声抗 组成,影响质量声抗因素有：听骨链和外 淋巴液，鼓膜的质量 影响劲度声抗因素有：听骨链、韧 声、肌腱、鼓膜、中耳密闭 的气腔,声导纳:指介质对声波传导和接纳的 能力 声 导:指克服摩擦阻力之后进入并 贮存于传声介质的功能,一部分探测音被反射回来，另一部分则进入中耳 声导纳通过麦克风持续测量被计算出来 原理:外耳
3、道外端被塞子封堵，外耳道内端被鼓膜（薄膜）严密封堵，外耳道成为硬的封闭腔，注射入226HZ、85dB纯音，腔内会产生声压，封闭腔容积越大，声压越小；鼓膜（薄膜）的劲度（活动度）越大，声能通过鼓膜遗漏部分越小。,Admittance - letting the sound wave in 声导纳将声波导入,鼓室图,中耳 劲度,Tympanometry 鼓室声导抗,Admittance,-200 daPa,200 daPa,0,Ear canal pressure,测试过程: 正压+200mmhg-0-负压-200mmhg； 鼓膜压紧-松弛- 外拉 1和3：大压强使鼓膜僵硬从而探测音多被反弹回来，
4、进入中耳的声能减少 2：鼓膜两侧压力相等时传入中耳的声能最大,等效外耳道容积(ECV)和峰压点(TPP),峰压点近似于鼓膜内侧的中耳压力,ECV,外耳道和中耳的声导纳总值,TPP,以226Hz为探测音，测试探头与鼓膜之间的空气导纳值为外耳道容积，即等效外耳道容积,静态声导纳 Static Admittance, SA,峰值处的声导纳称为静态声导纳(SA):去除外耳道容积成分后的鼓室图称为基线补偿鼓室导抗图 SA等于中耳的声导纳值,表示鼓膜内外活动顺应性大小 SA正常值：0.31.65 增大： 鼓膜松弛 、听骨链中断 减小：中耳劲度增加（鼓室积液、粘连）,Pressure,Admittance,
5、Tympanometric Width 鼓室图宽度（TW）,TW决定鼓室导抗图的坡度 不同年龄组标准化值不同,A型：峰在0 dapa（-10050 dapa）见于正 常耳 B型：平坦无峰，见于中耳积液 C型：峰在-100 dapa以外，见于中耳负压 D型：切迹型，鼓膜松弛 Ad型：0 dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度 过大 As型：0 dapa处低峰，听骨链活动差 E型：宽波浪型，听骨链中断,Type Ad: Ossicular discontinuity or age related hypermobility Ad型：听骨链中断或鼓膜松弛,Type B: “Flat” -Effusion
6、 or perforated ear drum depending on ECV value B型：平坦型。鼓室积液或鼓膜穿孔，根据ECV值区分,Type As: Possible effusion or otosclerosis As型：鼓室积液可能或耳硬化症,The Tympanogram curve classification, Type 鼓室导抗图形分类,鼓室导抗图A型、C型大致正常 声导抗图B型，耳道容积2 ml鼓膜穿孔 声导抗图B型,耳道容积正常(0.51 ml)中耳积液 声导抗图B型,0.5 ml外耳道耵聍栓塞或探头抵 于耳道壁 声导抗图M型:可能耳道壁塌陷,226 Hz: D
7、ifferent configurations of tympanometric results 226Hz鼓室声导抗测试结果与疾病的关系,鼓室声导抗与其它听力学测试结合是不可替代的诊断工具,鼓室肌反射,声反射,蹬骨肌,The two middle ear muscles 中耳肌,1,2,1: Tensor muscle 鼓膜张肌 2: Stapedius Muscle 镫骨肌,The muscles are believed to stabilise the mechanical system and protect the cochlea from excessive low freque
8、ncy vibration 中耳肌可稳定中耳机械系统，并保护耳蜗免受低频强声损伤,The Acoustic Reflex 声反射,Loud sounds make the stapedius muscle contract.This makes the middle ear system stiffer. 强声刺激可使镫骨肌收缩，从而增加中耳传声系统的劲度,and less low frequency sound can get through the middle ear 因而进入中耳的低频声波减少,声反射弧基本上由四级神经元组成,镫骨肌声反射 感受器：毛细胞 传入一级神经元：螺旋节细胞 二
9、级神经元：耳蜗腹核神经元 中枢：斜方体核 传出神经元：面神经核 传出神经：面神经镫骨肌支 效应器：镫骨肌,鼓膜张肌反射： 感 受 器：毛细胞 传入一级：螺旋节细胞 传入二级：耳蜗腹核神经元 中 枢：三叉运动核 传导神经：三叉神经下颌支 效 应 器：鼓膜张肌,一侧声刺激可引起双侧鼓室肌反射 镫骨肌反射阈比鼓膜张肌低，阈上10dB刺激声诱发鼓室肌反射以镫骨肌为主，阈上20dB刺激声鼓膜张肌活动,镫骨肌由第七对颅神经面神经支配 脑干层面由同侧和对侧神经通路组成 一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩 对比同侧和对侧声反射有助于判断病变部位,The Middle ear - Immittance tes
10、ts 中耳声导纳测试,Acoustic reflex threshold 声反射阈,1、声反射阈,正常：7095dB，小于65dB重震-耳蜗聋表现 一耳听阈大于30dB,直、间接反射均消失 传导聋：声反射阈提高；双侧反射均消失：同直接、对侧间接，患侧、健侧规律：健侧给声，患侧一定消失。,Different configurations of Acoustic Reflex results 声反射结果与疾病的关系,Using this kind of table makes reflex interpretation easier 使用该表格有助于判断声反射的临床意义,三、咽鼓管功能检查,（一）
11、鼓室导纳曲线峰压点 动态观察,鼓膜完整时行鼓室导纳曲线峰压点动态观察：峰压点移动1015 dapa或根本不动,咽鼓管功能障碍,(二）鼓膜穿孔时行正负压平衡试验 指标：咽鼓管开放压、关闭压、残余压 推荐判断标准：健康咽鼓管开放压+150 mmH2O，开放压350 mmH2O，咽鼓管阻塞,婴幼儿声导抗筛查,226 Hz probe tone : Normal tympanogram in abnormal ear! 226Hz探测音：异常中耳显示正常鼓室导抗图,Tympanometry in infants younger than 4 - 7 months 47个月以下婴儿的鼓室声导抗,226
12、Hz probe tone,The infant outer and middle ears are still developing, and do not vibrate with sound the same way adult ears do. 婴儿外耳和中耳正处于发育期，与成人的声波振动方式不同,Use 1000 Hz probe tone in infants 推荐使用1KHz探测音,Tympanometry in infants 婴儿鼓室声导抗,1000 Hz tympanometry clearly indicates abnormal middle ear function!
13、 1kHz鼓室声导抗明确显示中耳功能异常,Normal 226 Hz tympanograms for both ears! 226Hz鼓室声导抗显示双耳正常,Acoustic reflexes confirm a healthy right side middle ear. 声反射证实右侧中耳功能正常,B型曲线意义,ECV外耳道容积:儿童0.5-1.0ml、 成人0.6-2.0ml 鼓膜穿孔: 儿童 2.0m 成人2.5mll B型曲线: 1、探头堵塞? 耵聍?碰到外耳道? 2、 儿童2.0ml 成人2.5ml-穿孔; 3、外耳道容积小于0.6+穿孔、植管后 : 病变复发 、粘连 ？管 堵塞 慢性中耳炎+ B型曲线+外耳道容积正常：病变容积效应：胆脂瘤、肉芽、气房消失;黏膜病变的指标.,致 谢,
