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1、灌肠术 操作流程及要点说明,刘宛如,灌肠术,灌肠术是指将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助清洁肠道.排便.排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。,灌肠术,目标： 清洁肠道、为诊断性检查及手术准备。解除便秘、肠胀气、降温、治疗。,灌肠术,灌肠禁忌：急腹症 消化道出血 妊娠 严重心血管疾病,保留灌肠：自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠 ，通过肠粘膜的吸收，达到治疗的目的。,不保留灌肠：是指将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助清洁肠道.排便.排气及降温。,分 类,不保留灌肠术,保留灌肠术,（一）大量不保留灌肠术,（二）小量不保留灌肠术,大量不保留灌肠,一、评估： 1
2、、评估患者病情、临床诊断、意识状态、生命体征、心理状态、排便情况及配合程度。 2、评估患者有无灌肠禁忌症，急腹症、消化道出血、妊娠、 严重心血管疾病。,大量不保留灌肠,二、准备用物： 1、一次性灌肠袋、肛管（型号合适）1根、水温计1支、灌肠溶液（按医嘱）弯盘、棉签、润滑剂、小橡皮胶单和治疗巾一套，便盆、屏风、输液架、治疗车。,大量不保留灌肠,2、灌肠液： 2.1、常用溶液： 生理盐水 ，0.1-0.2肥皂水 2.2、液量温度：3941，降温用温度28- 32 中暑病人可用4等渗冰盐水 2.3、液量： 成人每次用量为5001000ml 老年人用量为500800ml 小儿用量为200500ml 伤
3、寒患者液量不超过500ml,大量不保留灌肠,三、告知： 告知患者及家属灌肠的原因，目的及操作过程，指导患者配合。 四、环境准备： 保护患者私隐,大量不保留灌肠,大量不保留灌肠,五、实施： 1、协助患者取仰卧或左侧卧位，臀下铺垫巾，盖被保暖，暴露臀部。 2、将灌肠溶液连接肛管排气，灌肠液面距肛门40-60cm，石蜡油润滑肛管前端，嘱患者张口呼吸，将肛管轻轻插入直肠（成人7-10cm、小儿2.5-4cm），固定肛管，观察液体流入速度。,大量不保留灌肠,要点说明： 1、随时询问患者感受，注意保暖 2、患者感觉腹胀或有便意，嘱患者张口深呼吸，降低灌肠筒的高度或暂停片刻，指导患者尽量忍耐不做排便动作。
4、3、为伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液面不得超过500ml. 4、灌肠过程中患者若出现面色苍白，出冷汗、剧烈腹痛、立即停止操作，并与医生联系。,大量不保留灌肠,要点说明： 5、患者的主诉 6、观察排出大便的量、颜色和性状，排便的次数。 7、降温灌肠者，排便30min后测量体温，并观察体温变化。,大量不保留灌肠,六、观察及记录 灌肠后效果 七、整理： 灌肠后做好肛周清洁，整理床单位,小量不保留灌肠,1、适用于：腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱、小儿、孕妇等。可以软化粪便、解除便秘、排出肠道气体，减轻腹胀。 2、常用灌肠液： “1、2、3”溶液：即50硫酸镁30m ml
5、、甘油60ml、温开水90ml，温度为38 油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于 老年、体弱、小儿和孕妇.,小量不保留灌肠,3、用灌洗器抽吸药液，连接肛管排气，润滑肛管前端并夹管。嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠7-10cm，固定肛管，缓慢注入药液，待溶液注完后再注入5-10ml温开水，注入速度不可过快或过猛。 4、溶液全部灌注完后，用卫生巾包裹肛管，抬高肛管末端使溶液全部注入后将肛管反折轻轻拔出。,小量不保留灌肠,保留灌肠,1、灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗目的。 2、适用于：腹部、盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱者、小儿、孕妇。 3、常用灌肠液： 用于镇静催眠：
6、10水合氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水 肠道抗感染：肠道杀菌剂用2黄连素，0.5%1新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度3941 肠道营养剂 ：用10葡萄糖溶液或牛奶等。 用物 同小量不保留灌肠，选择较细肛管,保留灌肠,4、嘱患者先排便排尿，排便后30-60min再行灌肠。 5、根据肠道病变部位及病情选择体位及时间，臀部提高10cm，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或已状结肠，取左侧卧位。阿米巴痢疾病变部位多在回盲部，取右侧卧位。肠道疾病患者，在夜间睡眠前进行灌肠。,保留灌肠,6、插入肛管，使用20号以下肛管，用灌洗器抽吸药液，连接肛管排气，润滑肛管前端、夹管、分
7、开臀部暴露肛门，嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠15-20cm，固定肛管，缓慢注入药液后再注入温水5-10ml。为保留药液，减少刺激，应做到肛管细、插入深以及注入药液速度慢、注入量少，液面距离不超过30cm. 7、操作过程中询问患者感受，有无腹胀、腹痛及便意。药液注入完毕后，用卫生纸轻轻按柔片刻，包裹肛管反折轻轻拔出。做好肛周清洁。嘱患者卧床休息，尽量保留药液1h以上。,灌 肠 术,八、相关链接; 1、大量不保留灌肠肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。 2、充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。,操作风险评估,了解潜在危险因素 对有易造成肠穿孔危险因素的患者，应告知主管医生，
8、协商采用其它方法，避免肛门直肠操作。,操作风险评估,风险因素（病人）：慢性肠炎引起肠瓣肥大变脆；直肠结肠溃疡者肠壁薄弱，灌肠插管时容易穿孔；痔、直肠息肉、肿瘤等容易导致肠出血。风险因素包括：年龄，基础性疾病；慢性咳嗽，腹水，子宫脱垂等引起腹压增高的疾病，这些疾病会引起Douglas窝降低，导致直肠前壁变薄；女性子宫后倾后屈压迫直肠前壁，使之处于缺血变薄状态；长期便秘肠内常有滞留干结大便压迫肠壁引起肠壁充血水肿，弹性下降，增加穿孔几率。痔、直肠息肉、肿瘤则容易引起肠出血。,操作风险评估,风险因素（护士）： 低年资，责任心不强，专业理论知识缺乏，操作不熟练，未全面评估，动作粗暴，疏于观察，甚至违反操作规程。,可能出现的并发症,一、肠粘膜损伤 二、肠穿孔 三、水中毒、电解质紊乱 四、虚脱 五、肠道感染 六、肛周损伤,操作风险评估,风险因素（用物）： 器材用品不合要求，如型号大小不合适，粗细软硬不适中，是否圆润，是否光滑无毛刺等，能否体现个体差异。,灌 肠 术,九、护理结局: 1、患者及家属对提供的护理表示理解和满意。 2、患者排空大便及肠道内积气，无并发症发生。,谢谢聆听！,
