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1、妇产科 杜小燕,产程观察与处理,概念,分娩 早产 足月产 过期产,产力,产道,胎儿,精神心理,先兆临产： 假宫缩 见红：是分娩即将开始的比较可靠的征象，大多在48小时内临产，少部分一周左右。 胎儿下降感 胎膜破裂 阴道分泌物增多,产程：从规律宫缩到胎儿胎盘娩出的分娩过程,第一产程又称宫颈扩张期 初产妇约需1112小时 经产妇约需68小时 第二产程又称胎儿娩出期 初产妇约需12小时 经产妇约需几分钟，个别长达1小时 第三产程又称胎盘娩出期 约需515分钟，不超过30分钟,产程分期,第一产程潜伏期 科学客观地确定潜伏期的出现,规律宫缩,临产,第一产程潜伏期 科学客观地确定潜伏期的出现 原发性宫缩乏
2、力与假临产鉴别,观察宫缩强度、持续时间、间歇时间； 观察破膜时间、羊水色； 每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊； 每1-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护； 每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次； 以上内容及时记录。,第一产程潜伏期监测内容,第一产程潜伏期,需报告医生情况： 孕妇血压突然升高或持续上升； 潜伏期延长或有延长趋势； 破膜后见脐带脱垂、羊水污染； 阴道有异常出血； 子宫有强直收缩、有病理性缩复环；,心理护理 健康宣传:您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室内走动走动 与家属：您的支持很重要，您要多安慰她，在她没睡觉时和
3、她多聊聊天。 暂时离开时：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您.,第一产程潜伏期沟通交流,第一产程活跃期,概念 从宫口开3cm至开全，先露部进入中骨盆。 美国医学会标准： 活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度： 宫颈扩张：初产妇1.2cm/h 经产妇1.5cm/h 胎头下降：初产妇1cm/h 经产妇2cm/h,产妇在活跃期的特征 多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动 腰骶部的疼痛下坠 多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴 望减少刺激或无助无奈的表情,第一产程活跃期监测内容,内诊：q2h 胎心：q15-30min 监测T、P、R 观察宫缩、破膜、羊水情况； 绘制产程图。,先露下降程度,
4、宫颈扩张程度,产程图,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,胎头下降停滞,滞 产,胎头下降延缓,第二产程停滞,第一产程活跃期,需报告医生情况： 孕妇血压突然升高或持续上升； 活跃期延长或停滞 胎头下降延缓或停滞； 破膜后见脐带脱垂、羊水污染； 阴道有异常出血； 子宫有强直收缩、有病理性缩复环； 持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2小时无改善）,帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动：如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开的也快一些，咱们试试，好吗？ （孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！ 越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说，“不痛怎么能生
5、”，“你以为生孩子这么单间啦！要是简单全世界的人都要生了”之类伤人的话）。 （当孕妇或家属急躁时，说：“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过程。 （当向孕妇介绍分娩镇痛时）如果您怕痛，可以考虑无痛分娩！无痛分娩可以让您不痛，提前生，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！ （当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时）无痛分娩的麻药量是剖宫产时的1/10，剖宫产时麻药对小孩没影响，那无痛分娩就更没有影响了！,第一产程活跃期沟通交流,第二产程 从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持续约1分钟，强度平均约60-80mmHg，可达到100-150
6、 mmHg。,监测内容： 每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数； 通知有经验的新生儿急救人员到位； 新生儿评分要客观真实； 记录以上内容。,护理内容： 初产妇胎头拨露1-2cm、经产妇宫口开大4cm时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。 导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。 导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。,第二产程沟通交流,此期产妇精力疲惫，要多鼓励 教产妇用力：请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一样用力 您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！ 当产妇做对时：好，您真
7、棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这种感觉用力 您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！ 当有进步时：小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了 当产妇不会用力时：您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（千万不要斥责产妇，不要说漏气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）； 与家属沟通,第三产程 胎儿娩出后到胎盘娩出约需515分，不超过30分。 护理内容： 密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象； 观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞 正确协助胎盘娩出,第四产程 产后2小时，休息观察阶段 观察目的：预防产后出血 观察重点：子宫收缩、宫底高度、阴道流血、膀胱充盈、阴道及盆底有无血肿、血压及脉搏,全球每4分钟有一个孕产妇死亡 孕产妇死亡原因 产科出血（54.5%）、心脏病、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症 产后出血居导致我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数2-3% 每年有14万妇女死于产后出血,小结,医务人员要有足够的耐心 营造温馨的、人性化的环境 给予产妇鼓励与表扬 帮助与鼓励产妇活动动起来 宫口开大6cm前不要过多干预 不提倡常规人工破膜,Thank You !,
