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1、护 理 计 划 单 日 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价17/11 17/111、出血:与血小板减少有关。2、体温过高:与感染有关。1、鼻腔出血遵医嘱给予压迫止血,必要时行鼻腔填塞。2、遵医嘱给予止血药物,必要时给予新鲜全血、血小板、血浆等静脉滴注,并注意观察有无输血反应。3、减少活动,嘱病人绝对卧床休息,鼓励病人进食高蛋白,高维生素,易消化的软食或半流质饮食,禁食过硬、过于粗糙、过热的食物。4、保持床单平整,被褥衣裤轻软,注意避免肢体的碰撞或外伤。沐浴时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤,勤剪指甲,以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精擦浴降温;建议病人使用静脉留置针头,减少穿刺次数;静脉穿
2、刺时,应避免用力拍打及揉擦,扎止血带不宜过紧和时间过长;注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间。5、指导病人用软毛牙刷刷牙,忌用牙签剔牙;尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果(如甘蔗)等。6、保持排便通畅,排便时不可过于用力,以免腹压骤增而诱发内脏出血,尤其是颅内出血。7、严密观察病情,观察皮肤黏膜有无瘀点,瘀斑。主诉头痛的病人,要注意检查瞳孔和脑膜刺激征,病人意识状态。1、 监测体温的变化,每4小时测量一次并记录。21/11出血停止23/11体温恢复正常 责任护士签字 护理组长或护士长签字 护 理 计 划 单科别 肿瘤血液科 姓名 修平 床号 43 住院号 日
3、 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价17/113、疼痛:与白血病细胞浸润骨骼和关节有关。2、给予头部冷敷、温水擦浴等物理降温,但注意避免损伤病人皮肤,避免用酒精擦浴。3、指导病人多饮水,必要时遵医嘱静脉补充液体。4、及时擦干汗液,更换内衣和被服,保持皮肤清洁。床铺干燥、平整,预防感冒。5、口腔护理每日2次,预防口腔感染。6、严格限制陪住及探视人员,减少感染源。7、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质饮食,以提高病人机体抵抗力。8、遵医嘱应用降温药物及抗生素,并观察病人用药后的效果,注意药物副反应。9、做好心理护理,解释发热的原因、治疗、护理措施,使病人积极配合治疗和护理。1
4、、评估患者疼痛的部位,程度,尊重并接受患者对疼痛的反应,建立良好的护患关系,解释疼痛的原因,减轻病人焦虑 的情绪,缓解疼痛的压力。2、 合理安排护理治疗时间,保持病室的清洁、舒适,尽可能满足病人对舒适的需求,帮助其变换体位,减少压迫,做好各项生活护理。 3、 鼓励病人多与家人交谈、看报纸、听音乐,采用放松按摩等方法,分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。4、 必要时遵医嘱给予止痛药物,注意观察药物的效果及不良反21/11疼痛有所减轻 责任护士签字 护理组长或护士长签字 护 理 计 划 单科别 肿瘤血液科 姓名 修平 床号 43 住院号 日 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价17/111
5、8/11、18/114、活动无耐力:与体温持续过高、贫血引起全身组织缺氧有关.5、口腔黏膜改变:与机体抵抗力下降,牙龈被白细胞浸润有关。6、有感染的危险:与粒细胞减少,免疫功能下降有关。应。1、正确评估患者的活动耐力程度,适时给予指导和帮助。2、指导病人合理休息与活动,减少机体的耗氧量。根据贫血的程度、发生发展的速度,与病人一起制定休息与活动计划,如协助患者翻身及床上活动,以不至心慌气短为宜。3、鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质饮食,以提高机体能量。4、遵医嘱给予氧气吸入,以改善组织缺氧症状。1、评估患者的口腔黏膜情况,告知患者口腔清洁的必要性。2、指导患者饭前、饭后增加
6、漱口的次数,避免食用对口腔黏膜刺激的食物。3、指导患者观察口腔黏膜情况。4、遵医嘱给予2%盐酸利多卡因20ml,甲硝唑片1g维生素B2片40mg,制霉素片400万u加入0.9%氯化钠250ml中分次漱口。1、告知病人及家属应尽量减少家属探视的次数和人数,接触病人前后都应洗手,做好保护性隔离。2、鼓励病人能进食足够热量及蛋白质,维生素的食物,饮足量的水。3、定期检测病人的血常规,当白细胞低3.5*109/L时,密切注意23/11病人能下床活动22/11口腔黏膜正常、21/11病人未发生感染 责任护士签字 护理组长或护士长签字 护 理 计 划 单科别 肿瘤血液科 姓名 修平 床号 43 住院号 日
7、 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价18/1118/117、睡眠形态紊乱:与癌细胞浸润骨骼所致疼痛有关。8、预感性悲哀:与白血病治疗效果差、死亡率高有关观察病人的体温,并及时通知医生处理。4、病人应尽量卧床休息,注意保暖,以免受凉,减少活动量,注意口腔卫生。5、注意观察病人的临床表现,有无面色潮红、寒战、发热、尿液浑浊等现象。6、遵医嘱使用抗生素或使用升白细胞药物(重组人粒细胞集落刺激因子)或输入白细胞以预防感染。1、 关心体贴病人,做好心理护理向病人解释说明病情,安慰病人,多与病人交流,根据性格鼓励病人表达自己的感受。2、 采用音乐治疗,平静缓和的音乐能有效的减轻病人的不良反应,鼓
8、励患者听一些节律慢,频率低,有节奏的音乐。3、保持病房环境的清洁、安静,合理安排治疗时间。4、 根据病情,遵医嘱按时、按量的给予止痛药。必要时,遵医嘱给予地西泮口服,严密观察用药后的不良反应。1、评估病人心理状态对诊断及治疗的理解情况,有无恐惧的表现,如:血压高,失眠,烦躁不安等。2、根据病人文化,性格等多与病人交流,鼓励表达自己的感受,耐心倾听病人诉说,与病人建立良好的 护患关系,调节病人的情绪,以病人以积极态度面对疾病。3、根据病人心理承受能力和家属22/11病人夜间能间断入睡21/11病人能配合治疗 责任护士签字 护理组长或护士长签字 护 理 计 划 单科别 肿瘤血液科 姓名 修平 床号
9、 43 住院号 日 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价18/11 9、知识缺乏:与缺乏急性白血病的预防保健知识有关。意见,决定是否告知病人真实情况,引导病人正确认识和对待疾病,对于不愿知道诊断的病人,应协同家属采取保护性措施,合理隐瞒,以防病人精神崩溃,影响治疗。5、 护士通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持,鼓励病人与家属积极参与治疗和护理计划决策过程,让病人了解疾病及接受的治疗,帮助病人建立起良好、有效的社会支持系统。1、多与病人交流,了解病人对疾病知识的认知情况,根据情况给病人讲解有关知识。2、利用提问的方式给予病人解答,既可以让病人了解有关知识,还可以增进病人与医护之间的感情。3、利用图片和影像的方式,或利用实际操作的方式教会病人护理的方法4、对病人讲述的内容深入浅从熟悉、具体到不太熟悉或抽象的概念过渡。5、学习时尽可能让家属共同参与,以便病人以后能够得到连续性支持。22/11病人对疾病有所认识 责任护士签字 护理组长或护士长签字 严格执行现金管理制度和现金使用范围,遵守银行结算制度,现金银行存款按时间顺序逐笔登记,每日结出余额现金当日核对,银行存款月终必须与银行核对,做到日清月结。5