《毛进军：经方越用越灵的-“六个要诀”》由会员分享，可在线阅读，更多相关《毛进军：经方越用越灵的-“六个要诀”（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、毛进军：经方越用越灵的“六个要诀”2014 年 6 月 1 日中医爱好者729人阅读1条评论尊敬的各位同道老师，大家好。我是一名临床医生，在辨方证和活用经方方面有一些体会，想跟大家在一起讨论一下。我今天要讨论的题目是“辨方证、活用经方的思考和体会”。关于辨方证，我最为推崇经方大师胡希恕胡老的学说。当代的经方医家，像冯世纶教授、黄煌教授等，他们学术思想的精髓也是方证相应，并各有其独到的见解。冯教授秉承胡老的学术思想，将辨方证、方证相应的理念应用的炉火纯青。黄煌教授是用体质来辩，就是比如说柴胡体质、黄芪体质、白术体质呀，他这个体质学说到最终还是一种方证相应。冯教授、黄教授在经方方证相应这方面造诣都
2、是很深的，屡起沉疴大症。辨方证而论治，它是在八纲辨证基础上的进一步深化和细化，伤寒论有辨六经的方法，而具体辨别出不同的方证，才是最根本的辨证方法。这种辩证方法我认为是由博返约、大道至简的辨治方法，越是大道越是至简，越是能为人类做出贡献，越是最好的辨证方法。为什么现在一说起胡希恕教授，国内、国外都称他是经方大师呢？他没疗效能称经方大师吗？所以说辨方证是一个十分严谨的，有科学性、规范性，可重复性很强的中医学术，关键是这个方法的可重复性强。我在临床上使用经方的比例比较大，效果也比较好，这几年总结了几句话，也就是活用经方的要诀：“明辨六经，顾及兼证，重视两本，方证对应，据机合方，药参神农”。明辨六经。
3、也就是辨方证的方法，辨六经，析八纲，再辨方证，辨方证首先要明辨六经的病位和病性，临床辨证时，遇见一个病，不论它多么错综复杂，首先要明辨六经阴阳属性，即辨证首明阴阳，中医治病就是临证首明阴阳，你辨明了六经阴阳，就是明医。我们首先要通过辨六经析八纲再辨方证原则，辨清属于六经中哪一经的病证，或哪几经合病、并病。确定病位，然后区分病性，也就是阴阳盛衰所表现出的寒、热、虚、实，这就是明辨六经。顾及兼证。辨六经，辨方证，还要注意顾及病证所挟杂的兼症，因为这个病证是非常复杂多变的，不是按照咱们书上给的条文来得病的，张仲景教给我们的只是一个大法，一个原则，具体如何辨治，还要我们依据这些方法和原则来操作和实施，
4、一个病除主证外，兼证也多见，我在临床上认为在病变过程中，水、湿、痰、饮、瘀血、气郁、积滞、痞证也非常多见，这些兼证既是发病因素，又是病理产物。所以说我在用六经辨主证的同时也顾及到这些兼证，治疗主证的同时，顾及到兼症，通盘考虑，全面调治。重视两本。重视两本也非常重要，因为这个两本一是先天之本元阳，真阳，二是后天之本胃气，也叫中气，这都是生命之本。经方辨治，要重视正气，学习伤寒论，用经方治病，必须重视正气，这个正气主要就是真阳和胃气。实际上，张仲景伤寒杂病论全书的主旨就是以扶正为主的，扶正而祛邪，你看伤寒论太阳病的条文，大部分都是误治，或误下、误吐、误汗、误用火攻等等，不少病证都是误治造成的，误治
5、就伤了正气，伤了元阳和胃气，就要产生变证或坏病。所以我们治病的重点是要应用经方来扶助人体的正气。什么叫扶正祛邪，就是扶助你的正气来帮助驱除病邪，就是如胡教授所说的，用人体的自然良能来抗病，咱们帮助人体的自然良能来驱除病邪，或汗、或下、或温、或补、或吐、或和，这都是扶正祛邪的方法。而扶正就要重在两本，先天之本元阳和后天之本胃气，这在治病中，特别是辨治危重症中是至关重要的。方证对应。也就是说，就是辨六经，析八纲以后，病位、病性既定，最终要具体辨明方证，选出针对性最强的主方，你认为这个方证与你辨的这个证相吻合，你就用这个方子，这就是方证对应，有是证则用是方。据机合方。临床病证是复杂多变的，合病、并病
6、的情况比较多，经方不加减，固守一方而无变化，是不对的，根据病机变化而加减活用，才能有效，所以合方是非常重要的，你比如说单一的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、四逆汤，单方不能治杂病，张仲景在他的方子里边也有很多合方，柴胡桂枝汤、大柴胡汤等等都是合方。我们治病用合方是非常重要的一个环节，我认为合方治是活用经方的关键。因为合方正确了也是非常有效的，经方与经方的合方能组成很多的方子，经方有112方，这并不是说咱们中医的经方少，这都是经方的精华，如果用这些经方依据病机合方能变化出非常多的方子来，治疗很多病证。药参神农。这个非常重要，俗话说，不学伤寒论，下手没分寸，不读张仲景，辨证无要领，不读本草经，用药总不应。
7、这个神农本草经，大家可不要忽视，我们在学校学的都是教材上的中药学，这都是后世医家总结的内容，对于神农本草经不少人都忽视了。神农本草经是咱们的四大经典之一，神农本草经是秦汉时期，众多医家总结、搜集当时药学经验的专著。这个本经的成书年代有很多的说法，有的说是战国时期，有的说是秦汉时期，有的说是在东汉时期，不论怎么说吧，神农本草经比伤寒论的成书年代要早，本经中记述的药物分类、四气五味及君臣佐使的配伍原则，它是伤寒杂病论的组方用药的基础。神农本草经这本书非常好啊，咱们用经方加减药物，你按神农本草经上的药来加减效果就会非常好。神农本草经对药物的叙述不那么复杂，它这个文字是古朴简练，主治针对性十分强，简约
8、直观，主要是针对病症为特点来描述功效。咱举几个例子，比如说甘草吧，味甘平，主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。人参呢？是味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。再比如说石膏，味辛微寒，主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金创。我在冯老主编的中医临床家胡希恕的医案集上看到，胡希恕教授治疗腹痛就用生石膏，效果非常好，因为生石膏能治腹中坚痛，胡老就是依据这个神农本草经的药性来用的。再比如说柴胡，味苦，平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身、明目、益精。这个柴胡是个推陈致新的好药。还有一味推陈致新的药
9、是大黄，味苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。由此可见，这个神农本草经，药物作用的靶点和针对性很强，没有一丝的浮华和玄奥，一看就明白，一用就有效。我认为大家将来要背背这个神农本草经，用药的时候按神农本草经上的药来加减。实际上，伤寒论经方中的很多药都是依据神农本草经药性的特点来组方应用的。我今天用几个病案谈谈我的几点体会。一个是谈谈辨方证的基本方法，一个是谈谈经方的药量和药物之间的配伍比例问题。我认为，经方的药量和经方中药与药之间的配比问题，是非常重要的，我在临床上有一定的体会。一、关于辨准方证，方证对应的问题。要辨证准确，就要学
10、好六经辨证，抓主证，识病机，辨方证。这个病案是一个喘证，这个患者姓李，女，51岁，是个重度慢性持续期的支气管哮喘，她反复发作喘息气短、咳嗽咳痰伴胸胁部满闷不适，这个病人呢病情是非常麻烦，病情顽固，病了一年多了，今年2月21号来找我治疗。这个病人素体虚弱，是过敏性体质，怕寒冷、易感冒，一年前因为感冒治疗不当而喘息气短，咳嗽咳痰，此后即反复发作，常年如此，走不远，约50米就喘息、胸闷难耐，就要坐下休息，因为他喘息，什么活都不能干，胸闷，就是胸闷难耐，干轻微家务都很困难，且感冒频繁，每次感冒即加重病情，曾于2009年9月22日在某大学的三甲医院住院半个月，出院以后呢，病情如故，平日里就是靠吸入舒立选
11、鼻喷雾剂缓解病情。刻诊：神疲乏力，嗜卧欲寐，喘息、气短、胸胁满闷，咳嗽频发，咳出大量黄白夹杂粘液痰，不时干呕，怕冷，口苦，咽干，口渴不欲饮，无汗，纳可，二便调，唇暗，舌淡暗嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻中罩黄滑，脉沉弦数。胸部CT显示肺气肿征象和双下肺感染。我是这样辨的：神疲乏力，嗜卧欲寐，咳嗽，咳痰，畏冷，无汗，口渴不欲饮，唇暗，舌淡暗嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔腻滑，脉沉数为表阴证，少阴伤寒兼挟痰饮。胸胁满闷，口苦，咽干，干呕，脉弦为少阳病。辨证为少阴、少阳合病兼挟痰饮，治法是解表平喘，调达枢机，温化痰饮。给予小青龙汤、小柴胡汤、四逆汤合方加味：柴胡45g，炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓、
12、生姜各30g，党参、炙甘草、麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛各18g，红枣12枚（掰开）。7剂，日1剂水煎分3次服。这个疗效非常明显，第二次来诊时下车步行几里地来的，精神也好了，原来舒立选喷雾每天喷两次，现在两天喷一次，舒立选很贵呀，虽然有喘息，但是少阳证全部消失了，仍有喘息，还咳嗽，咳痰，但痰量减少，唇暗，舌淡暗嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔腻滑，脉细，少阳证罢，辨为少阴病寒饮兼瘀，方拟四逆汤、小青龙汤、桂枝茯苓丸化裁：炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓各30g，党参、炙甘草、麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛、丹皮、桃仁各20g。7剂，日1剂水煎分3次服。三诊已经能干家务活了，这个病人效果
13、比较好，前后共加减用药30多剂吧，她自己说在医院住院和长期治疗花了一万多块钱呢，没治好。现在已经好了。这期间，因为久病少阴虚寒较重，炮附子量最大用至60g。关于应用附子我想多说两句，这一次我选的医案，凡是药量比较大的，附子用量大的，我都没选，因为我有一个误解，我想北京这里有许多专家学者用药比较谨慎，药量不会大。听了论坛上的专家讲座以后，没想到这些专家们也都认为伤寒经方的药量问题是非常关键的，就是药量关系到你的疗效问题，这些专家呢，对此也都非常的关注。在临床上，我经常用附子，我最大量是用到220克，我主要是搞心血管病的，我接触的一些冠心病心绞痛、心梗、心力衰竭、肺心病、心肌炎呀等这些病非常多，有
14、些病在我们医院里，凡是西医束手无策，比如难治性心衰的都找我去会诊，用中药都非常有效，心血管危重证用药量不大无效，我有时用附子轻证最小用6克也有效，重症220克是用的最大量。附子这个药呢是个非常好的药，不要怕用附子，附子是回阳的主药，在神农本草经上，他说这个附子的性味功效是辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄拘挛，脚痛，不能行步。破癥坚积聚可以通畅血脉，冠心病心绞痛、心梗，动脉硬化都能用，从本经上叙述附子的这些个功用来看，附子担负的重任有多大。但是你用附子不能大意，不能滥用，必须得有阴寒证的证据，对于太阴、少阴病，必须得辨准，辨不准不要轻易使用，那些擅长应用附子的大家，
15、都是胸有定见，都是辨证非常准确的，用好了附子，就可治疗危重急证。比如说广东省中医院他们做的就非常好，我在今年5月份的中国中药药报上看到了广东省中医院成立了一个中医经典临床应用基地，辟出了50张病床，专门收治一些西医治疗束手无策的危重疑难病，这个病房请得是全国的经方高手，包括李可老中医、黄煌教授等这些大家，开诊的第一个月就收治了20例，效果非常好，曾经有一例上了呼吸机，这个人快不行了，用西药没用，转到经典应用病房，应用了以四逆汤为主方的一剂药后，第二天这个呼吸机气管插管就拔掉了，ICU病房的主任就感到非常惊奇，感到不可思议，这就是附子的作用，附子的作用是无其它药可以替代的。继续说刚才这个病案，这
16、个患者既有少阴表证，又有少阳热郁，还有痰饮瘀血，是外邪内饮瘀血都有，这些瘀饮潜伏于体内，就是咱们所知道的哮喘的“夙根”，一旦遇外感等因素，即会诱使瘀饮相互搏结，阻塞上焦，气逆于上而发病。这个辨准以后呢，就用这几个方子，四逆汤非常重要，既能振奋少阴根本之阳以助纳气归元，又可温中化饮以助痰消咳止。小柴胡汤寒温并用，升降协调，疏利三焦而畅达气机，因为他喘胸闷，这个畅达气机非常重要，用这个小柴胡汤功在畅达气机，宣通三焦，畅达内外。小青龙汤辛温散寒，化痰涤饮。二诊时呢有瘀血，就用桂枝茯苓丸，这个桂枝茯苓丸是一个非常好的方子，胡希恕教授最善于应用这个方子治疗瘀血为患的不少病，包括心病脑病，哮喘，哮喘就用桂枝茯苓丸合大柴胡汤，治好的案例非常多。四逆汤合小青龙汤，这个合方治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等所致的这个咳喘咳痰等，特别是老年病人效果非常好，大家回去不妨用用，实际上就是小青龙汤加附子
