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1、肺部常见病变的CT表现,呼吸内科 徐浩,肺部疾病的CT读片思路,判断基本病理改变,分析病变的分布特点,推测病变的病理特征和病理生理过程,结合其它临床线索提出可能诊断,肺部病变的基本病理改变及其CT表现,渗出,基本改变为肺实质内液体含量的增加，CT下可以见到斑片状密度增高阴影，以肺窗位明显。,增殖,基本改变为细胞等有形成分的增加，CT下可见结节、团块状改变，纵隔窗观察更佳。,渗出与增殖的鉴别,对比肺窗与纵隔窗，观察病变范围的变化。,钙化,1、慢性炎症及其它慢性病变过程中钙盐沉积导致，CT于纵隔窗见高密度病灶。,2、错构瘤等含骨质病灶的CT下表现。,仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现,同心圆形
2、的层状钙化 中央型钙化 弥漫性结节样钙化 斑点样钙化,斑点状钙化也有恶性可能,纤维化,基本病变为纤维组织增生，CT见条索状病灶，肺窗较明显。,空洞、囊肿、大泡,肺实质的局部异常含气结构。CT见肺实质内低密度透亮影，壁的厚薄不一。可以为坏死性疾病造成、引流不畅致肺组织吹胀或先天性疾病。,空洞,囊肿,大泡,不张与实变,均为有叶段分布特征的肺实质密度均一性升高，临床易混淆。,肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气 管充气征，病变叶段有塌缩。,肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气 征，除病程较长一般无肺的塌缩。,液化,提示近期有坏死性的病理改变，如与支气管相通可有液平。CT见均匀液性密度病灶，通
3、常不会独立存在。常在纵隔窗观察。,含有液体的空腔病变，如叶内型肺隔离症。,出血,血管性出血，于血液潴留部位见渗出样病灶，随积血的多少密度可有不同，甚至可类似实变或不张。咯出积血后影像学改变迅速。肺泡出血同间质性渗出。,增强,如增强前后CT值相差20以上提示，病灶血供丰富，对孤立性结节恶性可能大。,肺间质病变的基本改变,间质渗出,肺泡内弥漫性渗出，CT可以表现为磨玻璃样影或碎石征。 碎石征肺泡蛋白沉积症。,结节,弥漫性增殖样病变，可见结节病及间质性肺病等情况。,线网状影,可由间质水肿、纤维化或淋巴路异常导致，可见于肿瘤淋巴路转移、肺水肿、肺间质纤维化等情况。,肺癌淋巴管转移,肺水肿,囊状变,可为
4、蜂窝肺或弥漫性坏死性疾病。可见于肺纤维化、LCH或LAM、转移癌、支扩,IPF,LAM,转移癌,LCH,支扩,肺部多发病变的分析,一、播散性病变,分布均匀：结核、肿瘤、脓肿,血路播散,气道播散,分布不如血行播散均匀，有一定的叶段分布特征，最常见于结核气道播散。,误吸,与吸入时体位有关，常见上叶后段、下叶，常表现为慢性增殖样改变，部分合并脓腔。,二、直接损害,病原微生物感染,最常见病因，以多处片状渗出为主要改变， 根据病原不同表现各异。,肺吸虫,多发、游走、隧道征、伴胸膜改变,免疫性疾病,常表现为间质性肺炎或肉芽肿性改变,干燥综合症,韦格纳肉芽肿,肺泡细胞癌,多发结节周围常有边界模糊的渗出性区域。,淋巴瘤,MALTomas：结节内常有支气管充气征，周围有渗出改变。,继发淋巴瘤：可表现为实变、结节、渗出、及间质性病变等多种改变。,五 103 4.13,肺梗塞,多发小梗塞多分布于边缘，呈楔形影，病灶中可有含气成分。,多种病变表现组合的分析,分析疾病的病理特征： 急性慢性、原发继发、主要次要、去除干扰,肺部疾病的CT读片思路,判断基本病理改变,分析病变的分布特点,推测病变的病理特征和病理生理过程,结合其它临床线索提出可能诊断,养成两个好习惯,对片子的直接反应应该是“征”而不是“病”。 读完全片后再追问临床资料。,谢谢！,
