《动脉血气分析(2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析(2)（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,魏菲,动脉血气分析,主要内容,血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。虽然气体分析的标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多还是血液，其中以动脉血气分析的应用最普遍，因为它是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡状况、低氧血症程度的指标。,(一)酸碱平衡指标 1、PH值： 正常值：7.35-7.45 PH值指酸碱度，即你身体的体质是否酸碱度适中。 临床意义：PH值对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境稳定，无论是细胞代谢、生长繁殖、组织修复等，均受PH值的直接影响。PH7.45为碱血症，PH 7.35为酸血症。,2、PaCO2 正常值：3545
2、mmHg 临床意义： PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标。测定PaCO2可反应肺泡通气情况，一般情况下， PaCO2 45mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO235mmhg是呼吸性碱中毒。,3、碳酸氢根HCO3 有SB和AB SB是指隔绝空气的全血标本在37、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。,正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：SB和AB均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。,4、T-CO2 正常值
3、：24-32mmol/L ,平均28mmol/L。 临床意义：T-CO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量， T-CO2 24mmol/L时提示酸中毒，而T-CO2 32mmol/L时提示碱中毒。,5、碱剩余或碱储备BE BE表示体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。 正常值：3mmol/L。 临床意义：BE0时表示缓冲碱增加, BE0时表示缓冲碱减少或缺失。,(二)、氧合状况的指标 1、PO2（动脉血氧分压） 是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmHg。 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼
4、吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO260mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。,2、血氧饱和度 SO2是指氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90100%。 临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。,（三）、电解质 1、血清钠：正常值为130150mmolL 2、血清钾：正常值为3.55.5 mmolL 3、血清钙：正常值为2.25-2.75 mmolL,(四)
5、、生化指标 1、血糖（Glu）：正常值为6.1-11mmol/L 2、乳酸（Lac） ：正常值为0.5-1.5mmol/L 3、红细胞压积（Hct）:正常值为35%-50% 4、血红蛋白总量 ctHb(est) ： 男120160g/L，女110150g/L,（一）低氧血症的诊断和程度判断 主要根据pO2和SO2来判断。一般来讲，pO260mmHg时，才会使SO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。 1.轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80% SO2 90%； 2.中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60% SO2 80%； 3.重度低氧血症：pO240mmHg
6、， SO2 60%。,（二）判断呼吸功能 PO2在50-60mmHg之间：轻度呼衰 PO2在40-50mmHg之间：中度呼衰,PO240mmHg：重度呼衰,（三）酸碱失衡的判断标准 1呼吸性的酸碱失衡 主要根据pCO2和pH进行判断 （1）PCO245mmHg，提示呼吸性酸中毒； PCO235mmHg，提示呼吸性碱中毒。,（2）PH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 PCO245mmHg时： 7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒 pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 PCO2减少35mmHg时： 7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒 pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒,2、代
7、谢性酸碱失衡 需要如pH、HCO3、BE、T-CO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3、BE三项指标最重要。 （1）HCO3与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。 HCO322mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性酸中毒。 HCO327mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性碱中毒。,（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。 代谢性酸中毒 7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒 pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒 pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒,代偿
8、呼碱,失代偿呼碱,例1.患儿血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg 诊断：呼碱,例2.患儿血气为PH：7.40 PaO2：58 PaCO2：37 HCO3-：22.9 BE：-1.9,PH在正常范围内，PaO2在5060 mmHg之间 轻度呼衰，PaCO2在正常范围内 轻度型呼衰，HCO3-在正常范围内 酸碱内稳态。 诊断：轻度型呼衰，酸碱内稳态。,例3.患儿血气为PH：7.44 PaO2：42 PaCO2： 42 HCO3-：28.5 BE：4.3,PH在正常范围内，但HCO3-代碱，PH在正常范围内，且PaCO2：420.6=25.2小于HCO3-代碱代偿，PaO2在4050
9、mmHg之间中度呼衰，PaCO2在正常范围内中度型呼衰。 诊断：中度型呼衰，代碱代偿。,例4.患儿血气为PH：7.45 PaO2：133 PaCO2：26 HCO3-：18.1 BE：-5.9 PH在正常范围内，但PaCO2呼碱，HCO3-代酸。 诊断：呼碱并代酸,例5:患儿血气为PH：7.36 PaO2：78 PaCO2：29 HCO3-：16.4 BE：-9.0 PH在正常范围内，但PaCO2呼碱，HCO3-代酸，PaO280mmHg低氧血症。 诊断：低氧血症，呼碱并代酸,（一）影响测定值的因素 1、使用肝素浓度不符合要求 一般应采用1支肝素+100ml生理盐水。 2、采血时肝素湿润注射器
10、管壁未排尽 剩余过量可造成PH下降和PO2升高，因为肝素中所含氧含量高。 3、标本放置过久 可导致PO2和PH值下降 4、标本内进入气泡 抽血气标本时，应及时将气泡排除，否则将影响病人的PO2。,标本的采集和注意事项,（二）标本的采集和保存 1、采集动脉血的部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉为穿刺点进针。 2、采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。,3、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。 4、标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量
11、（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。,注意事项,采血前应先了解清楚患儿的疾病和诊断情况 严格无菌操作做好患操作前儿皮肤消毒及操作者手部的清洁和消毒 操作前的注射器必须用稀释后的肝素液进行湿润 采血前将肝素液和空气排空 采血前认真检查注射器和针头是否漏气 采血后立即插上橡皮双手塞轻轻摇匀或用双手揉搓，使其与抗凝剂充分混合，并立即送检 给患儿吸痰后约20分钟后才可采集血气标本，为了防止体内的血气及酸碱值在波动的状态下会影响检测结果,参考文献,王英，秦春芳.血气分析检验结果的影响及控制.医学理论与实践，2006；19（7）：832-833 索慧君.血气分析标本采集的体会 王金招，王金玉，血气分析检验结果的影响因素及控制.解放军护理杂志 孙美玲.影响动脉血气分析结果的因素及护理对策.中华 现代护理学杂志，2008，5,谢 谢!,
