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1、膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤,前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法,人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。,一、前交叉韧带损伤,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目,【损伤机制】,平均长度约为3540mm，宽度约为10mm，分为前两后束,具有防
2、止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用,膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性,膝内翻或外翻扭伤,膝关节过伸损伤,膝关节屈曲位支撑,损伤机制,前内束于膝屈曲90度时较紧张。 后外束在膝伸时较紧张。,Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29， 而足固定突然改变方向占24，一步急停占17。,在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。 Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例
3、前交叉韧带损伤。 与男性相比，女性发病率明显增高。,INJURY OF ACL,ACL合并伤,INJURY OF ACL,【临床症状与诊断】,.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈 疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,4前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性,3随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护 性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。,.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。,前抽屉试验 （the anterior drawer test,ADT）：,患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿
4、上端向前拉。 正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。,拉赫曼（Lachman）试验,患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动， 如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。 表示前交叉韧带损伤或缺损。,急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80； 麻醉下达100。 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18； 麻醉下为50。 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97左右。,向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。 可分为3级。 向前活动度为0.5厘米，为1； 向前活
5、动0.5-1厘米，为2； 向前活动度为1厘米以上，则为3；,【治疗】,.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加强下肢 的肌力锻炼。 .有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、 内翻及伸直位用石膏固定，然后进行检查判断是否已经 复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻 炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内 固定。 .合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节 旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。,陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，
6、行非手术治疗； 对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。,膝关节后交叉韧带损伤,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。,【损伤机制】,屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。,.膝关节过伸,.胫骨向后移位,
7、膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。,损伤机制,全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。,直接应力损伤,过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤,【临床症状与诊断】,临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。,（1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验
8、阳性 （3）胫骨结节塌陷 （4）胫骨外旋试验,【治疗】,.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈 曲30位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推， 并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般 为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。 .后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影 响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定 于屈膝30位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。,后抽屉试验,在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向
9、相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。,后抽屉试验,后抽屉试验阳性,后拉赫曼试验阳性,胫骨后沉实验,仰卧，双膝关节屈曲90度 ，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉,胫骨后沉实验,胫骨后沉实验,Drop back test,损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂,损伤机制,单纯损伤少见,强大暴力-交叉韧带断裂（前交叉伤多见）,诊 断 要 点,受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动,关节积血严重,抽屉试验（前后移动大于0.5cm）,关节镜：有助前叉损伤诊断,MRI：有助于后叉损伤诊断,X线：可见胫骨平台撕脱性骨折,前叉损伤,后叉损伤,
