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1、手卫生知识宣传手册洗手促健康你我共行动院感管理科2015年9月1. 什么叫手卫生？手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手、去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2. 为何要执行手卫生？ 手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。 保持手的卫生因此是避免病菌传播和预防医源性感染最重要的措施。 本宣传册将解释如何以及何时执行手卫生的操作3. 如何执行手卫生 当手部没有明显污迹时，使用含乙醇
2、的干性洗手液来清洁你的手，可作为常规手卫生消毒的首选方法。该方法较使用肥皂和水来清洁手更快速，有效，并具备更好的耐受性。 当手部有明显污物或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，以及使用厕所后，应使用肥皂和水清洗你的手。 如果高度怀疑或已证实有暴露于潜在产芽胞的病原体时，包括在艰难梭菌的暴发感染时，使用肥皂和水洗手则为首选方法。经常使用保护性手霜或护肤液来保护你的手，至少每天一次在使用含乙醇的干性洗手液之前或之后不要立即常规性地用洗手液和水洗手不要使用热水清洗你的手（热水增加皮炎的发生）何时执行手卫生？手卫生的5个时刻注意：不论是否使用手套，在上述的5个时刻必须执行手卫生 在干性洗手或水洗手后，等
3、手完全干后再戴手套 当直接接触患者时不要戴假指甲或涂指甲油 始终将自然指甲修短1. 接触患者之前原因：保护患者，避免菌落繁殖，防止在某些情况下由于医疗工作人员手上的有害病菌造成对患者的感染。时间：靠近接触患者前清洁手。适用的情景：1） 握手之前。抚摸孩子的额头之前。2） 帮助患者进行个人护理之前：移动、洗澡、吃东西、穿衣服等。3） 提供护理和其他非介入性治疗之前：戴氧气罩、按摩等。4） 进行物理性非介入性检查之前：诊脉、测血压、听诊等。2. 在清洁/无菌操作之前原因：保护患者免受有害病菌的感染，包括介入性治疗时来自患者自身的有害病菌。时间：在接触一个对患者来说有感染危险的重要位置之前立即清洁你
4、的手（如黏膜、非完整皮肤、介入性医疗器具）适用的情景：1） 在下述医疗实践之前，包括给患者刷牙，滴注眼药水，进行阴道或直肠指检，使用或不使用仪器检查口腔、鼻子和耳朵，使用栓剂/子宫托，吸痰。2） 使用或不使用器具包扎伤口之前，向囊泡涂抹软膏之前，经皮注射/针灸之前。3） 插入介入性医疗器具之前（鼻插管、鼻饲管、气管内插管、导尿管、经皮导管、引流管），或因为饮食、用药、排泄、抽吸或监测的目的而改变/开启一个介入性治疗通路之前。4） 在准备食物、药物、医药产品和消毒物品之前3. 可能接触患者体液之后原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌的感染。时间：可能接触患者体液及脱掉手套后立即清洁
5、手。适用的情景：1） 当接触黏膜和非完整皮肤之后。2） 在经皮注射/针灸之后；在插入介入性医疗器具（血管通路、导管、软管、排泄管等）之后；改变/开启一个介入性治疗通路之后。3） 在移除介入性医疗器具之后。4） 在去除任何形式的保护物之后（纸巾、敷料、纱布、卫生棉等）。5） 在处理一份含有有机物的样本之后，在清除排泄物和任何其他体液后，在清洗任何受污染的表面和物质之后（有污迹的床单、假牙、仪器、尿壶、便盆、厕所等）。4. 接触患者之后原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌的感染。时间：在接触患者及其身边的环境后，离开患者身边时清洁手。使用的情景：在离开患者时最后接触的是患者1） 握手
6、之后，抚摸孩子的额头之后。2） 帮助患者进行个人护理之后：移动、洗澡、吃东西、穿衣服等。3） 提供护理服务或其他非介入性治疗之后：戴氧气罩、进行按摩等。4） 进行物理性非介入性检查之后：诊脉、听诊、测血压、心电图等。5. 接触患者的周围环境后原因：保护自身免遭患者携带病菌的感染，这些病菌可能存在于患者周围环境中的物品表面，保护医疗卫生环境，防止病菌的传播。时间：即使未触及患者，接触过患者周围环境中的任何物品或设施后，离开时请清洁手。使用的情景：虽未接触患者，但最后接触了患者的周围环境1） 在打扫完患者周围环境卫生之后：给患者的空床位更换床上织物、抓握床边、整理床头桌。2） 在护理行为之后：调整
7、灌流速度，解除监测报警信号。3） 在接触了物品表面或无生命物体之后（请注意-理想的情况是努力避免这些不必要的行为）：靠着床、靠着床头柜/床边桌。手卫生与医用手套的使用使用手套无法替代清洁双手的重要性。无论是否需要使用手套，任何适宜的时候必须执行手卫生当戴着手套时出现需要执行手卫生操作的时刻，那么就脱掉手套，执行手卫生操作。每次操作后要丢弃用过的手套，然后清洁你的手手套可能携带病菌。根据标准防护和接触防护措施，只有出现指征时需要戴手套（请见下面金字塔中的举例）-否则，手套将成为导致病菌传播的主要危险。手套金子塔帮助决策戴（和不戴）手套根据标准防护和接触防护措施的要求，选择戴或不戴手套。手套金子塔
8、提供一些不用戴手套的临床例子，以及需要戴清洁或无菌手套的临床例子。词汇表含乙醇的洗手液配方一种含乙醇的洗手液制剂（液体、凝胶或泡沫型），用于手的清洁和消毒。体液血液；尿液、粪便和呕吐物等排泄物；胎粪；恶露；唾液、眼泪、精液、初乳、乳液、粘液性分泌物、蜡酯、胎儿皮脂的导等分泌物；淋巴液、胸腔积液、脑脊髓液、腹水、关节液、脓液等漏出液或渗出液；组织、细胞、器官、骨髓、胎盘等有机样本。清洁/无菌操作任何一种直接或间接接触黏膜、非完整皮肤，使用介入性医疗器具的医疗实践活动。在该医疗实践活动中无病菌传播关键部位与感染风险相关的关键部位。关键部位指应该受到保护的、使其不受有害病菌感染的患者身体部位或医疗器
9、具（称为导致患者感染风险的关键部位）或者指可能导致手部接触体液和血源性病原体的患者身体部位或医疗器具。手部护理用于防止皮肤刺激症状手卫生务必需要执行手卫生操作的医疗实践过程，以防止病原菌的传播和导致感染介入性医疗器具/装置任何通过身体开口或皮肤黏膜破口进入手卫生管理的基本要求和具体措施 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法。卫生部医务人员手卫生规范及等级医院评审卫生要求：医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性95%，洗手方法正确率95%。做好手卫生既是我们的职责，也是一种能力体现，更是对患者的保护。我们必需让洗手成为一种自觉行为，用一双清洁的双手关爱患者、呵护患者。我们希望通过
10、本次的手卫生宣传推进活动，让手卫生规范贯穿到医务人员每天的工作中，提高我们对医院感染控制的责任意识和防控能力。（一） 基本要求1. 速干手消毒剂消耗量应达到相关要求2. 手消毒效果达到如下要求：（1） 卫生手消毒：监测的细菌菌落数应10cfu/cm2（2） 外科手消毒：监测的细菌菌落数应5cfu/cm2（二） 具体措施1. 洗手条件的改进：完善各诊疗区域的手卫生设施，配备速干手消毒剂；全院使用洗手液，干手使用一次性擦手纸。2. 推广速干手消毒剂的使用：各病区治疗车上放置快速手消毒剂，ICU、新生儿室、血透室等感控重点科室每床放置，方便医务人员使用；门诊各科室放置供医务人员接触病人前后使用。3.
11、 多次不同层次的手卫生培训：全方位不定期培训，包括医护技工勤等各级各类人员，讲座与现场指导相结合，在医疗区域每个水槽旁张贴洗手方法与指征，在治疗车上放置提醒标示；与多部门合作举办手卫生及院感知识宣传周活动。4. 每瓶速干手消毒剂瓶签上注明开瓶时间，以便平时检查，督查科室人员使用的主动性、自觉性。（三） 监督管理1. 医院感染管理科定期随机抽查各级各类人员的清洁/消毒手做细菌培养；院感科人员定期去科室，跟随医务人员操作，督查手卫生执行情况，并将督查结果纳入到科室月综合考核。2. 每月计算每个临床科室速干手消毒剂每床日实际消耗量。每床日实际消耗量=（上月库存量+当月领用量-当月库存量）某科当月床日
12、总数。规范要求普通病区每床日速干手消毒剂的消耗量达到5-7ml。（四） 奖惩管理依据我院手卫生检查评分标准每季度对科室进行考核，并根据考核结果给予相关奖惩，具体措施见我院手卫生管理责任制。手卫生的重要性造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。医院感染病例主要为接触传播，经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性，加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全、医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。从非典到禽流感，这些传染性疾病无不让公众和我们医护人员赶到恐慌！但是，你是否想过：对健康更具有危险性和传染性的却是医院感染。
13、从最普通的感冒到极具危害的肝炎、艾滋病，医务人员受到的威胁，从没有像现在这么严重。如何在错综复杂的医疗环境中保护我们医护人员的健康，避免职业暴露就尤为重要。你的手看上去很干净吧？其实不然！你的手上可能带有大量的细菌、病毒和其他的致病源，而这些是肉眼无法看见的。你会把它带给病人、自己的家人，甚至是你自己。研究表示：医护人员接触乙肝病毒的危险性是普通人群的5-15倍。你可能会随时接触到各种病原体，如MRSA、VRE等等。而这些病原体通过手是完全可以被清除的。所以，控制感染，手卫生是关键。手卫生的原则1. 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂和流动水洗手。2. 手部没有肉眼可见污染时，
14、宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒的指征1. 出入隔离病房、重症监护病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。2. 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。3. 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污物之后。4. 需双手保持较长时间的抗菌活性时。手消毒的方法1. 取适量的速干手消毒剂于掌心；2. 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；3. 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒的目的。手消毒注意事项1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染后，应先洗手，再
15、消毒。2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后均应洗手或手消毒，戴手套不能代替洗手或手消毒。注意：必要时增加对手腕的清洗。外科手消毒的指征外科手术及创伤性操作前不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。外科手消毒方法应遵守先洗手，后消毒原则。洗手前摘除手部饰物，并修剪指甲。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂1/3，并揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂的1/3。无菌毛巾擦干双手、前臂和上臂的1/3。进行外科手消毒时，应将适量的免洗手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓至干。手套的使用指征1. 接触病人，手可能被污染时：或接触黏膜、病人体液时，应戴清洁手套；2. 工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时，应戴清洁手套；3. 处理传染病人与可疑传染病人污物，应戴清洁手套；4. 护理免
