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1、难产的临床特征及处理方法,难产(dystocia),难产(dystocia)又称异常分娩（abnormal labor），主要特征为产程进展缓慢或延长。包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命。,哈尔滨妇科体检,难产原因,产力异常 子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力和肛提肌收缩力，其中主要是子宫收缩力异常。 产道异常 骨产道及软产道异常，临床上以骨产道狭窄多见。 胎儿异常 包括胎位异常（头先露异常、臀先露异常及肩先露等）及胎儿相对过大 精神因素,男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org,产力异常,产力异常的定义 子宫收缩力是分娩
2、进程中最重要的产力，贯穿于分娩全程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。无论何种因使上述特点发生改变，如失去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。,哪些症状是由卵巢囊肿引起的,怎么诊断,产力异常分类,什么是不孕不育,子宫收缩乏力,协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长， 甚至停滞。 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 原发性宫缩乏力：临产开始就出现，主要是在骨盆入口平面有头盆不称如浮动胎头高直位
3、，使胎头不能很好的紧贴下段，反射性的强有力的子宫收缩。 表现：潜伏期延长或宫颈扩张活跃期早期延长或滞产。 继发性宫缩乏力：表现于产程较晚时期，提示中骨盆狭窄，漏斗骨盆持续性枕后位和枕横位。,什么情况下是不孕不育,子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩 失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度 下段强而上段弱。 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛 及静息宫内压升高。,男性不育的原因是什么,子宫收缩乏力原因,1、子宫颈缺乏刺激 骨盆狭窄、头盆不称、头位异常，臀位
4、等，先露不能紧贴宫颈或子宫下段引起神经反射性释放催产素功能减弱，不能反射性引起有效宫缩。 2、子宫肌纤维病变，水肿（妊高症、低蛋白血症、严重贫血）过度延伸（双胎、巨大儿、羊水过多）使子宫肌纤维过度拉长而失去正常功能，其次子宫发育不良，畸形、单角、双角子宫，先天性肌纤维发生异常。 3、精神紧张、恐惧心理或应用镇静剂等。 4、产妇血浆中催产素浓度不足，可分为内源性不足或催产素酶浓度过高，使催产素破坏增加，致使血浆催产素浓度下降。 5、子宫缺乏催产素受体催产素不能有效的与受体结合发挥作用。 6、内分泌紊乱 E2、孕激素，儿茶酚胺类物质（肾上腺素及去甲肾上腺素）含量升高，使子宫张力下降。 7、脱水，电
5、解质紊乱，酸中毒，降低肌兴奋及收缩性。 8、产妇衰竭，能量不足。 9、膀胱或直肠充盈。,女性不孕都是什么原因,子宫收缩过强,协调性： 急产（无阻力时） 病理性缩复环（有阻力时） 不协调性： 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫收缩）,为什么会导致不孕不育,协调性子宫收缩过强的临床表现特点 子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3小时为急产(precipitate delivery)。 若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂。,不孕不育该怎么办啊,子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强的临床表现特点 子宫痉挛性狭窄环(con
6、striction ring of uterus)： 子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆； 第三产程常造成胎盘嵌顿(placental incarceration)。 强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus) ： 子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。,哈尔滨妇科医院,子宫体,子宫颈,子宫峡部,宫颈外口,解剖学内口,组织学内口,子宫上段,子宫下段,生理 缩复环,病理 缩复环,非孕子宫,足月妊娠子宫,第一产程初子宫,第二产程初子宫,
7、即将破裂子宫,病理性缩复环,子宫内膜异位的症状都有哪些,病理性缩复环,有子宫肌瘤还能做人流吗,子宫痉挛性狭窄环,怎么判断患上不孕不育症,病理性缩复环与痉挛性狭窄环区别,怀孕期间患了乳腺增生要怎么办,产力异常处理,精神紧张、恐惧给予心理指导。 找出原因及时处理。 高张性宫缩乏力，潜伏期给杜冷丁使产妇休息 等待恢复协调的子宫收缩。 子宫收缩过强，少见，但有胎儿窘迫及子宫破 裂风险，及时发现处理。 严密观察产程，过早干涉不好，过晚处理又会 失去抢救机会。做到心中有数，既不盲目等待 ，也不无原则的处理。,避孕失败 胎儿能不能要,宫颈扩张(厘米),产程时间(小时),（1）,（2）,（3）,（4）, 正常
8、 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长,产程曲线异常,女性怎么做乳房自检,宫颈扩张缓慢及停滞,潜伏期 从临产规律宫缩开始至宫口扩张6cm称为潜伏期。初产妇20h，经产妇14h为潜伏期延长（prolonged latent phase），但不能作为剖宫产的单独指征。 常见原因：浮动胎头、宫颈坚韧，高龄初产，子宫发育不良，子宫肌瘤等 处理：排除假临产，给杜冷丁50-75mg肌注，休息2-3小时进入活跃期仍无变化为原发性宫缩乏力，应加强宫缩。具备破膜条件，破膜后再点滴缩宫素。,牛奶+蜂蜜 痛经何足惧,宫颈扩张缓慢及停滞,活跃期 从宫口扩张6cm开始至宫口开全
9、称为活跃期。当破膜后宫口扩张6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张6h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 处理： 及时做阴道检查骨盆是否狭窄，胎头位置若无异常，可行人工破膜观察。若产力不佳，可用低剂量缩宫素，加强宫缩。从0.5-1%-2%倍增，在有效宫缩情况下观察2-4小时无进展应考虑剖宫产。,分手吧!PMS,第二产程延长,对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断。 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展（
10、包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程无进展则可以诊断。,妈妈的忠告 宝宝晚上几点睡觉最长个,活跃期停滞（arrested active phase） 胎头先露在骨盆入口受阻时，最初表现为活跃期延缓。继而出现停滞多见中骨盆狭窄或持续性枕后位和枕横位 临床表现： 宫颈近开全或已开全，但先露部尚停于“0”或“+1”，不再下降，若经处理后，胎先露能降到+2以下，宫颈开全后可经阴分娩或助产。否则，仍应剖宫产。若高直后位、枕横位中的前不均倾位、额先露等，常见宫颈扩张5-6cm大时，胎头先露尚在“-1”或“0”即发生下降受阻，应采用剖宫产。,活跃期停滞,哈尔滨无痛
11、人流哪家好点,胎儿头位难产,持续性枕后位 正常头位分娩 转为衔接下降俯屈内旋转仰 伸复位及外旋转胎肩及儿娩出。胎头在中骨盆 平面完成内旋转 胎头以枕前位经阴道分娩 。若胎头 以枕后位衔接，临产后胎头枕部因强有力的宫缩， 大多能向前转135转成枕前位自然分娩。也有5的 胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母 体骨盆后面，称持续性枕后位。,引产手术后多久能出门,持续性枕后位,怎么可以发现自己早孕,持续性枕后位,诊断： 临床表现：协调性宫缩乏力 宫颈扩张缓慢，活跃期延长。 枕骨位于骨盆后方，肛门受压有排便感, 产妇过早使用腹压, 至宫颈水肿。 宫口开全，胎头下降受阻或迟缓，第二产程延长。 腹
12、部排查： 枕后位，胎儿背部在母体后方，前方触及小肢体。 阴道检查： 当产程进展迟缓，宫口开了34cm即能确诊，了解胎头入盆深度及有无胎头水肿。（产瘤）应确诊胎头双顶经达到坐骨棘平面水平。了解骨缝及囟门的位置，以矢状缝及大囟门为标志。枕后位矢状缝与骨盆前后 一致，大囟门在前。如有产瘤矢状缝及大囟门不易触清，可说明胎头受阻。耳廓及耳廓朝向。耳廓指的方向即枕骨所在处。检查 坐骨棘，平、突、尖、形 。骶骨中下段弧度、浅弧、深弧。骶尾关节活动度。,怀孕早期有哪些症状呢,持续性枕后位,处理： 枕后位无头盆不称可试产。但严密观察产程：活跃期，滞产2小时应剖宫产。第二产程若判断可以经阴分娩，可徒手旋转胎头。若
13、右枕后位可顺时针旋转135，旋转成功后用手固定胎头放置产钳助产 。,无痛人流多少钱,持续性枕横位,胎头的枕横位入盆，临产后不论在骨盆入口，中断或出口，凡经过充分试产结束分娩时，其胎头仍取枕横位者，即称持续性枕横位。 诊断： 原则与持续性枕后位大致相同。 体征不同的两点： 腹部胎儿颏部从耻骨联合左或右侧。对侧触及胎头枕部，颏的同侧触及到小肢体， 对侧为背部。 阴道检查，胎儿矢状缝在骨盆横径上，大小囟门的位置与骨盆矢状缝横径一致。大囟门在左侧为右枕横，反之为左枕横。 处理： 徒手转胎头 胎吸旋转助产。,清宫疼不疼,胎头高直位,胎头以不屈不抑姿势衔接于盆骨入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致称胎头高
14、直位。又分高直前、高直后位。,胎头高直后位,怀孕20天能做人工流产吗,胎头高直位,诊断： 腹部检查：高直前位腹前壁则为胎儿背部。高直后位时腹前壁则为小肢体，耻骨联合上方可触及胎儿颏部，即可诊断。 临产后，胎头不入盆或下降缓慢，宫颈扩张缓慢，开大3-4CM即可停滞 、产程延长。 阴道检查：胎儿矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上，高直前位时，小囟门靠近耻骨联合，大囟门靠近骶骨前。高直后位时，小囟门在骶骨前，大囟门靠近耻骨联合。宫颈水肿。 高直后位一旦确诊，立即剖宫产。 高直前位：胎儿不大，骨盆正常，加强宫缩，使其自然转位。严密观察1-2小时，无进展，应采用剖宫产。,女性初次人流有几项注意呢,前不均倾
15、位,指枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆。 临床表现：胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，宫口开大致35cm时，出现产瘤。产程延长，前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现排尿困难及尿潴留 。 诊断： 腹部检查，临产早期，耻骨联合上方可触及胎头顶部，随前顶骨入盆，胎头折叠于胎肩之后， 使耻骨联合上不易触及胎头，疑为已入盆。 阴道检查，胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移，靠近骶岬侧。后顶骨大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚。同时前顶骨紧嵌于耻骨联合后方。宫颈前唇因受压出现水肿，尿道受压而不易插尿管。剖宫产后还可以证实产前诊断。即右枕横位的前不均倾位。剖宫产后检查，新生儿产瘤在左顶部，反之在右顶部。 预防：临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位。以减小骨盆倾斜度尽量避免胎头与前不均倾位衔接。一旦确诊需剖宫产。,药物流产是极安全又便宜的方法吗,前不均倾位,做完人流休息多久可以工作呢,谢谢！,
