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1、公路水运工程工地试验室备案登 记 表工地试验室： （章） 备案日期： 年 月 日 交通运输部基本建设质量监督总站制 全国驴友团队、自驾俱乐部、户外俱乐部、及各旅行社、社会团体，以及户外爱好者均可报名。报名时提供真实身份证信息、联系电话等信息。以报名款到帐成功为准确认报名资格 目 录 一、 工地试验室综合情况2二、工地试验室试验检测业务范围表3三、工地试验室授权负责人简历8四、工地试验室在岗人员一览表9 五、工地试验室试验检测仪器设备一览表10 六、相关资料22 1、工地试验室设立授权书23 2、工地试验室在岗人员母体注册、学历、职称、检测证书扫描件24 3、工地试验室授权负责人的聘用证明41
2、4、委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件47 5、母体检测机构等级证书及计量证扫描件45 七、备案审核意见52八、公路水运工程工地试验室备案通知书53一、 工地试验室综合情况项目情况工地试验室名称工程投资项目业主单位联系人 许国平电话 ？工地试验室设立单位联系人电话母体检测机构情况母体检测机构及法人机构名称广西诚达工程质量检测有限公司等级及编号计量认证编号法人代表联系方式行政负责人联系方式技术负责人联系方式质量负责人联系方式工地试验室情况工地试验室详细地址电话传真邮编E-mail持试验检测人员证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积（m2）工地试验室授权业
3、务范围1、土：颗粒级配，界限含水率，最大干密度，最佳含水量，CBR，天然稠度，自由膨胀率；2、集料：颗粒级配，针片状颗粒含量，压碎值，含泥量，砂当量，密度，吸水率，含水率，泥块含量，亚价蓝值MBV；3、岩石：单轴抗压强度，含水率，密度，吸水率； 4、水泥：密度，细度，比表面积，凝结时间，安定性，胶砂强度，标准稠度用水量，胶砂流动度，烧失量； 5、粉煤灰：细度，烧失量，比表面积；6、水泥混凝土、砂浆：抗压强度，抗折强度，配合比设计，坍落度，表观密度，含气量，凝结时间，抗渗性，表观密度砂浆稠度，分层度； 7、无机结合料稳定材料：最大干密度，最佳含水量，无侧限抗压强度，水泥或石灰剂量； 8、钢筋（含
4、接头）：抗拉强度，屈服强度，伸长率，冷弯；9、路基、路面：厚度，压实度，平整度，弯沉，几何尺寸； 10、地基基础、基桩：地基承载力；11、结构混凝土：强度，混凝土碳化深度，钢筋位置及保护层厚度，外观缺陷。13二、工地试验室试验检测业务范围表 第 页 共 页 序号试验检测项目及参数采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注一、土1颗粒级配公路土工试验规程/JTG E40-2007土壤筛、电子天平2天然含水率公路土工试验规程/JTG E40-2007干燥箱、电子天平3液限、塑限公路土工试验规程/JTG E40-2007液塑限联合测定仪、电子天平、干燥箱4最大
5、干密度、最佳含水量公路土工试验规程/JTG E40-2007电动重型击实仪、电子台称5CBR公路土工试验规程/JTG E40-2007路面材料强度仪、测力环、百分表6天然稠度公路土工试验规程/JTG E40-20077自由膨胀率公路土工试验规程/JTG E40-2007电子天平、二、集料1颗粒级配公路工程集料试验规程/JTG E42-2005、公路桥涵施工技术规范JTG/TF50-2011标准筛、振动机、电子秤2压碎值公路工程集料试验规程/JTG E42-2005、公路桥涵施工技术规范JTG/TF50-2011压力机、压碎值仪、石子筛、砂子筛、电子称3针片状颗粒含量公路工程集料试验规程/JTG
6、 E42-2005、公路桥涵施工技术规范JTG/TF50-2011针片状规准仪、石子筛、电子天平 三、工地试验室授权负责人简历姓 名性 别出生年月日 年 月民 族籍 贯户口所在地身份证号码技术职称文化程度毕业时间年 月毕业学院参加工作日期年 月 日原工作单位联系电话婚姻状况身体状况个人简历 学 历 时 间学校名称 小 学 初 中中 专大专/大学工作经历资格证资格证书号四、工地试验室在岗人员一览表序号姓名性别出生年月学历和专业职称检测人员证书编号从事试验检测年限12345 五、工地试验室试验检测仪器设备一览表 第 页 共 页 设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规程准确度检定
7、/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注一、土工室二、水泥室五、工地试验室试验检测仪器设备一览表 第 页 共 页设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注十、外检室以下空白六、 相关资料1、工地试验室设立授权书 2、工地试验室在岗人员母体注册、学历、职称、检测证书扫描件 3、工地试验室授权负责人的聘用证明4、 委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件 委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件（无）说明一下，有就要附上扫描件，没有就另起一行如入（无） 5、母体检测机构等级证书及计量证书复印件； 七 、备案审核意见 所在施工单位/监理单位意见：盖章年 月 日所在试验检测机构意见：盖章年 月 日工程主管部门（建设单位）意见：盖章年 月 日自治区、市质监站审查意见盖章年 月 日八、公路水运工程工地试验室备案通知书 编号： ？、质量检测有限公司 ？ 工地试验室：你试验室报送的公路水运工程工地试验室备案登记表及相关资料收悉。经审核，满足公路水运工程试验检测管理办
